# Офтальмолог Эшли Бриссетт ответила на главные вопросы о здоровье глаз и мифах медицины Источник: https://www.youtube.com/watch?v=LwO086rYjEQ Канал: WIRED Опубликовано: 22.08.2023 --- В современном мире наши глаза испытывают беспрецедентную нагрузку, из-за чего вокруг темы сохранения зрения возникает множество слухов и маркетинговых мифов. Известный научно-популярный журнал WIRED пригласил в студию практикующего врача-офтальмолога и хирурга доктора Эшли Бриссетт (Ashley Brissette), которая разобрала самые популярные, странные и важные вопросы пользователей Twitter. Данный материал предлагает подробный разбор анатомических механизмов работы человеческого глаза, экспертный анализ современных методов лечения и честные ответы на вопросы о том, как устроено наше зрение. ## 🔬 Хирургия LASIK и анатомия глазного яблока [[JUMP:0:00]] Лазерная коррекция зрения стала одной из самых востребованных технологических операций в мире, однако ее механизмы до сих пор вызывают у пациентов массу вопросов. Доктор Эшли Бриссетт, которая сама перенесла операцию LASIK, объясняет, что в ходе процедуры лазер удаляет микроскопические слои ткани с поверхности роговицы. Это позволяет изменить ее кривизну и точно сфокусировать входящие лучи света на сетчатке. Несмотря на пугающий характер вмешательства, процедура безопасна: по статистике, риск развития инфекции составляет менее 1 случая на 1000 пациентов. Говоря об анатомической структуре, Бриссетт сравнивает человеческий глаз по консистенции с очищенным виноградом. Изнутри глазное яблоко заполнено вязким гелеобразным веществом — стекловидным телом (vitreous). Внешние тканевые слои органа невероятно тонкие, наподобие кожицы винограда, из-за чего хирурги во время обучения зачастую тренируются выполнять тончайшие разрезы именно на этих ягодах. ## 👶 Детское зрение и загадки эволюции: ресницы и подергивания [[JUMP:0:54]] Диагностика зрения у младенцев — сложная задача, так как ребенок не может описать свои ощущения. Офтальмологи определяют потребность в очках по ряду поведенческих и визуальных признаков: * **Косоглазие:** глаза ребенка начинают явно сходиться к переносице или расходиться в стороны. * **Частое трение глаз:** младенцы могут тереть веки руками в попытках механически простимулировать зрительную кору и улучшить фокус. * **Наклоны головы и отсутствие фиксации:** к 3 месяцам жизни ребенок должен уверенно фиксировать взгляд на игрушках и плавно следить за их перемещением. Если этого не происходит или малыш неестественно наклоняет голову, ему требуется обследование. Помимо этого, Бриссетт затронула базовые защитные механизмы глаза. Анатомическая функция ресниц заключается в улавливании пыли, бактерий, аллергенов и загрязняющих частиц из воздуха. Офтальмологи отмечают, что длина ресниц с точки зрения эволюции строго выверена. Слишком длинные ресницы начинают работать против организма: они задерживают избыточное количество грязи, которая оседает у корней и провоцирует раздражение конъюнктивы. Из-за этого критически важно тщательно промывать закрытые веки каждое утро и каждый вечер. Если же вы сталкиваетесь с внезапным подергиванием века, то в медицине этот феномен называют миокимией. По словам доктора, это явление напрямую связано с перевозбуждением чувствительных окологлазных мышц. Главными триггерами миокимии выступают хронический недостаток сна, чрезмерное употребление кофеина и высокий уровень стресса. ## 👁️ Опасности линз и старение глаз: катаракта и стандарты зрения [[JUMP:2:10]] Практика сна в контактных линзах таит в себе скрытую угрозу для здоровья. Человеческая роговица не имеет собственных кровеносных сосудов и получает кислород напрямую из окружающей среды. Когда контактная линза остается на глазу слишком долго, наступает кислородное голодание (гипоксия). Это делает ткани уязвимыми для агрессивных бактерий и может спровоцировать кератит — серьезную инфекцию роговицы, оставляющую после себя глубокие рубцы и приводящую к необратимой потере остроты зрения. С возрастом у каждого человека происходит естественное ухудшение зрения, ключевой причиной которого является катаракта. Внутри глаза находится хрусталик, который с годами постепенно уплотняется, желтеет и теряет свою прозрачность, искажая оптическую силу глаза. Катаракта признана главной причиной слепоты в масштабах планеты, однако этот процесс полностью обратим. В ходе стандартной операции мутный хрусталик удаляется, а на его место имплантируется искусственная интраокулярная линза, которая изготавливается из биосовместимых материалов и уже содержит в себе необходимую пациенту диоптрийную силу. Отдельно доктор Бриссетт разъяснила систему оценки зрения: * **Понятие 20/20:** это американская норма здорового зрения, измеряемая с расстояния 20 футов (около 6 метров). Лишь 35% взрослого населения Земли способны четко видеть эту строчку без вспомогательной оптики. * **Показатель 20/50:** означает, что пациент видит с 20 футов то, что человек с идеальным зрением различил бы с расстояния в 50 футов. * **Показатель 20/15:** зрение лучше среднестатистической нормы. Обладатель таких глаз видит с 20 футов мелкие детали, для распознавания которых обычному человеку пришлось бы подойти ближе — на 15 футов. * **Юридическая слепота (Legally blind):** этот статус присваивается в США при остроте зрения 20/200 или хуже. Человек с такой патологией способен разглядеть с 20 футов только самую верхнюю гигантскую букву «E» на таблице, в то время как здоровый глаз видит ее с расстояния 200 футов. ## 🥕 Питание, цветопередача и феномен «мушек» в глазах [[JUMP:4:39]] Популярное утверждение о том, что морковь улучшает зрение, не является родительским обманом. Этот овощ богат бета-каротином, который является предшественником витамина A. Как подтверждает Бриссетт, крупные клинические исследования выявили прямую связь между нутриентами и защитой сетчатки. Для поддержания нормального метаболизма фоторецепторов необходим строгий комплекс витаминов и антиоксидантов: * Витамин A; * Витамин C; * Витамин E; * Лютеин; * Зеаксантин. Говоря о нарушениях цветовосприятия (дальтонизме), доктор пояснила, что большинство людей с этой особенностью видят цвета, но воспринимают их в крайне приглушенном, блеклом спектре. Для выявления дефектов используются полихроматические таблицы Исихары. При дальтонизме пациент не сможет различить, к примеру, красную цифру «6» на фоне зеленых точек или зеленую букву «S» на красном поле. Самой редкой генетической формой патологии признан дальтонизм в синем спектре (тританопия). [Image of a healthy retina vs a retina with diabetic retinopathy] Еще одна частая жалоба пациентов — «мушки» или плавающие нити перед глазами. Офтальмолог объясняет, что это абсолютно естественные анатомические изменения стекловидного тела. С возрастом внутренний гель глаза начинает частично разжижаться. В процессе этого микроскопические волокна коллагена и скопления клеток склеиваются между собой, свободно плавают в жидких полостях и отбрасывают тень на сетчатку, что мы и воспринимаем как плавающие полупрозрачные фигуры. ## 💧 Слезы, расширение зрачков и медицинская диагностика [[JUMP:6:09]] Слезная жидкость вырабатывается слезными железами, расположенными под верхне-наружным краем глазницы. Главная задача слезы — постоянное увлажнение и создание идеально гладкой оптической поверхности на роговице. По этой причине люди, страдающие синдромом сухого глаза, регулярно жалуются на периодическую размытость изображения и выраженный дискомфорт. Процедура принудительного расширения зрачков каплями вызывает недовольство у многих пациентов из-за временной светобоязни, однако она незаменима. Доктор Бриссетт использует комбинацию препаратов фенилэфрина и тропикамида, чтобы временно парализовать мышцы радужной оболочки. Через расширенный зрачок при помощи мощного направленного луча света и микроскопа (щелевой лампы) врач получает возможность детально осмотреть глазное дно. Осмотр сетчатки и зрительного нерва позволяет диагностировать не только глазные болезни, но и системные патологии всего организма, среди которых: * Гипертоническая болезнь (высокое кровяное давление); * Сахарный диабет; * Ряд тяжелых аутоиммунных расстройств. На примере медицинских снимков Бриссетт продемонстрировала разницу: здоровая сетчатка имеет ровный розовый фон и четкие ровные сосуды. В то же время глазное дно пациента с запущенным сахарным диабетом покрыто точечными кровоизлияниями, сосуды становятся извитыми и деформированными, а из-за отека формируются характерные желтые белковые отложения — экссудаты, разрушающие зрение изнутри. В завершение темы доктор разграничила зоны ответственности трех главных специалистов по зрению. Офтальмолог — это дипломированный врач, окончивший медицинский институт, который лечит любые патологии и проводит хирургические операции (LASIK, удаление катаракты, лечение глаукомы). Оптометрист получает профильное образование в школе оптометрии, занимается первичной диагностикой и подбором рецептов на очки или линзы. Оптик — это технический специалист, который непосредственно вытачивает линзы и собирает очки по готовому рецепту. ## 💄 Тренды красоты, оптика и мифы о здоровье глаз [[JUMP:7:51]] Популярное наращивание ресниц таит в себе скрытые офтальмологические риски. Если искусственные ресницы слишком длинные и густые, они задерживают критическую массу пыли и бактерий, провоцируя их бурное размножение и последующее инфицирование краев век. Кроме того, агрессивные химические компоненты клея могут вызвать сильную аллергическую реакцию или химический ожог, приводя к выпадению собственных ресниц. Если натуральные волосяные фолликулы пострадали, на их полное восстановление у организма уходит около 2 месяцев. Бриссетт рекомендует прибегать к наращиванию исключительно по особым случаям, давая глазам регулярный отдых от косметики. Касаясь базовых нарушений рефракции, доктор напомнила разницу между миопией и гиперметропией: * **Близорукость (миопия):** человек отчетливо видит предметы на близком расстоянии, но объекты вдали сильно размываются. Это самая распространенная оптическая аномалия в мире. * **Дальнозоркость (гиперметропия):** дальние объекты видны относительно неплохо, но фокусировка на близком расстоянии (например, при чтении) вызывает серьезные затруднения. Многих с детства интересует вопрос, почему при сильном трении закрытых глаз пальцами возникают странные цветные узоры и геометрические фигуры. Этому есть четкое научное объяснение: при механическом нажатии на глазное яблоко внутреннее стекловидное тело оказывает физическое давление на сетчатку. Это давление напрямую стимулирует палочки и колбачки — наши зрительные фоторецепторы. Воспринимая физическое давление так же, как и кванты света, они отправляют ложные импульсы в головной мозг. Доктор Бриссетт настоятельно призывает отказаться от этой привычки, так как грубое трение травмирует нежные структуры глаза. Также офтальмолог решительно опровергла миф об эффективности употребления марихуаны для лечения глаукомы. По словам Бриссетт, каннабис действительно способен вызывать кратковременное снижение внутриглазного давления, повышенный уровень которого и разрушает зрительный нерв. Однако этот эффект выражен слабо, длится слишком недолго и не может рассматриваться в качестве полноценной терапии. Прогрессирующая глаукома без доказанного медицинского лечения неизбежно ведет к слепоте. ## 🖥️ Как проходит осмотр и вся правда о компьютерных очках [[JUMP:9:35]] Стандартный комплексный осмотр в кабинете врача включает три обязательных этапа. Сначала проводится визометрия с быстрой сменой диоптрийных линз, чтобы определить точный рецепт и заставить световые лучи падать строго на центральную зону сетчатки. Следующий шаг — тонометрия, известная пациентам как неприятный «тест с пневмохлопком». Направленная струя воздуха ударяет по роговице, а прибор фиксирует степень ее деформации и скорость обратного отскока, что позволяет бесконтактно и точно измерить уровень внутриглазного давления. Заключительный этап — биомикроскопия на щелевой лампе, где врач оценивает состояние зрительного нерва. Если его диск расширен или имеет деформацию, это служит прямым сигналом развивающейся глаукомы. Особое внимание доктор Бриссетт уделила популярным очкам с фильтрацией синего спектра (Blue Light blockers). По словам специалиста, на сегодняшний день нет никаких верифицированных научных доказательств того, что подобные фильтры снижают усталость глаз при работе за монитором. Заявления об их пользе — это исключительно успешный и масштабный маркетинговый ход. Крупные независимые исследования подтвердили, что компьютерный зрительный синдром и перенапряжение мышц развиваются не из-за синего света, а из-за интенсивных бликов на стекле экрана и редкого моргания. Чтобы минимизировать вред, Бриссетт советует использовать специальные матовые антибликовые покрытия для мониторов. ## ☀️ Тайны зрачков Цукерберга, влияние Солнца и перевернутый мир [[JUMP:10:53]] Комментируя интернет-мемы о постоянно расширенных зрачках Марка Цукерберга, доктор Бриссетт перечислила ключевые физиологические причины мидриаза (расширения зрачка). Помимо банального нахождения в условиях сумеречного или тусклого освещения, зрачки могут расширяться под воздействием медикаментов, стимуляторов (таких как кокаин или MDMA) или некоторых видов антидепрессантов. Наконец, зрачки сильно расширяются в моменты романтической привязанности, сильной влюбленности или сексуального возбуждения. Этот процесс обусловлен мощным естественным выбросом гормона дофамина в головном мозге. Офтальмолог также предупредила об опасности прямого взгляда на Солнце. Ультрафиолетовое излучение способно в буквальном смысле вызвать солнечный ожог роговицы — фотокератит. Более того, агрессивный световой поток необратимо выжигает центральные фоторецепторы сетчатки. Для получения тяжелой лучевой травмы и необратимого повреждения макулы человеку достаточно непрерывно смотреть на незащищенный солнечный диск в течение всего 90 секунд. В финале беседы Бриссетт затронула удивительные оптические парадоксы нашего восприятия. Человеческий глаз устроен по принципу классической камеры: проходя через выпуклую роговицу и хрусталик, световые лучи преломляются и проецируют на сетчатку абсолютно перевернутое изображение — причем как по вертикали (вверх ногами), так и по горизонтали (слева направо). Финальную картинку переворачивает и адаптирует уже наша зрительная кора в затылочной доле мозга. Зрительный нерв представляет собой массивный кабель, состоящий из 1,3 миллиона отдельных нервных волокон-аксонов. Столь колоссальное количество каналов передачи информации от обоих глаз обеспечивает человеку бинокулярное зрение, идеальную глубину резкости, точное пространственное восприятие и поразительную четкость окружающего мира.