# Бригам Бюлер: «Страховые компании наживаются на ваших хронических болезнях» Источник: https://www.youtube.com/watch?v=AMBCkokxTAk Канал: Tucker Carlson Опубликовано: 30.12.2024 --- В новом интервью Такер Карлсон обсуждает с экспертом по здравоохранению Бригамом Бюлером глубокий кризис американской медицины. Поводом для разговора стало резонансное убийство генерального директора UnitedHealthcare, которое, по мнению собеседников, обнажило латентную ненависть общества к страховым компаниям, наживающимся на хронических заболеваниях граждан. ## 🩺 Смерть CEO и «скрытая ярость» американцев [[JUMP:0:00]] Такер Карлсон начинает беседу с обсуждения недавнего убийства главы страхового гиганта UnitedHealthcare в Нью-Йорке [0:00]. Журналист отмечает шокирующую реакцию общества: согласно опросам, до 41% молодых людей выразили поддержку этому акту насилия. Хотя Карлсон подчеркивает, что убийство нельзя оправдать, он называет такую реакцию симптомом глубокого «духовного кризиса» и накопленной враждебности к индустрии страхования [0:14]. Бригам Бюлер соглашается, что гибель человека — это трагедия, но противопоставляет ей другую цифру: 1,7 миллиона американцев ежегодно умирают от хронических заболеваний [0:54]. По мнению эксперта: * Крупные страховые конгломераты косвенно способствуют кризису хронических болезней в США. * Система здравоохранения превратилась в машину по извлечению прибыли, где корпорации зарабатывают на том, что люди остаются больными [1:06]. * Главная проблема заключается в «корпоративном захвате» государственных институтов, о чём Бюлер ранее свидетельствовал в Сенате вместе с Робертом Кеннеди-младшим [1:34]. ## 💊 Ловушка PBM: как посредники взвинчивают цены на лекарства [[JUMP:4:45]] Центральной темой обсуждения становится деятельность PBM (Pharmacy Benefit Managers) — менеджеров аптечных льгот. Бригам Бюлер объясняет, что эти структуры создавались в 70-х как адвокаты потребителей для снижения цен на лекарства, но со временем были поглощены пятью крупнейшими страховыми компаниями [5:11]. Механизм работы PBM, по словам Бюлера, выглядит следующим образом: 1. **Завышение цен.** Вместо того чтобы снижать стоимость лекарств, PBM договариваются с производителями о завышении цен, чтобы получать более высокие «откаты» (rebates) [5:53]. 2. **Система Pay-to-Play.** Фармкомпании платят PBM (которые принадлежат страховщикам) за включение их препаратов в список «предпочтительных» в страховых планах [6:32]. 3. **Скрытые доходы.** На примере UnitedHealthcare: из 373 миллиардов долларов выручки за прошлый год около 60% пришлось на их PBM-подразделение (Optum), о существовании которого многие даже не подозревают [6:46]. Бюлер приводит пример препарата «Оземпик»: около 30% его стоимости — это скрытый откат в пользу PBM. При цене 1000 долларов в месяц, 300 долларов уходит посреднику просто за право препарата быть в системе [6:20]. ## 🏥 Стратегия «Трёх Д»: Отрицай, задерживай, делай ставку на смерть [[JUMP:40:12]] Бригам Бюлер утверждает, что страховые компании используют тактику, которую он называет «Отрицай, задерживай, избавляйся» (Deny, Delay, Depose) [40:12]. * **Отказы в операциях.** Страховщики рассматривают хирургические вмешательства как «убыточные лидеры» (loss leaders), поэтому они максимально усложняют процесс получения одобрения на операцию [12:56]. * **ИИ против пациентов.** UnitedHealthcare внедрила алгоритм ИИ, который ошибочно отклонял до 90% заявок на операции по программе Medicare [32:42]. * **Стимулирование приема лекарств.** Компании выгодно держать пациента на дорогостоящих таблетках годами, вместо того чтобы один раз оплатить операцию, решающую проблему [13:09]. Эксперт описывает типичный путь пациента: месяцы ожидания приема у терапевта, затем у специалиста, борьба за МРТ и, наконец, битва за саму операцию. В это время пациенту выписывают опиоиды, чтобы «заглушить» боль, что часто приводит к зависимости [24:41]. По словам Бюлера, лишь 10% пациентов находят в себе силы бороться с отказами страховых компаний [40:54]. ## 📉 Корпоративный захват и «вращающиеся двери» в FDA [[JUMP:13:40]] Собеседники обсуждают коррупцию в надзорных органах. Бюлер приводит шокирующий факт: глава FDA (Управления по санитарному надзору) ушел работать в Purdue Pharma всего через 18 месяцев после того, как одобрил этикетку для Оксиконтина, утверждавшую, что препарат не вызывает привыкания [13:47]. Другие важные тезисы Бюлера: * За последние 40 лет только двое руководителей FDA не ушли работать в фарминдустрию после госслужбы [14:01]. * Налогоплательщики США оплачивают 60% прибылей мировой фарминдустрии, при этом страна занимает лишь 40-е место в мире по результатам здравоохранения [14:27]. * НИЗ (Национальные институты здравоохранения) проводят ранние исследования на деньги налогов, а затем продают патенты корпорациям за бесценок [14:54]. ## 🥗 Будущее за превентивной медициной и «наличной» моделью [[JUMP:52:54]] В качестве альтернативы Бригам Бюлер предлагает модель «Cash-pay» (оплата наличными напрямую), которую он использует в своей компании Ways2Well. Он считает, что страхование в нынешнем виде — это не страхование здоровья, а «управление болезнями» [53:07]. Преимущества прямой модели по мнению Бюлера: * **Прозрачность цен.** В его аптеках пациенту могут продать препарат за 4 доллара, в то время как по страховке доплата (co-pay) может составлять 10 долларов, из которых 7 долларов заберет PBM [11:52]. * **Глубокая диагностика.** Вместо стандартных 6 минут у врача [3:52], пациент получает час консультации и анализ более 70 биомаркеров [35:44]. * **Предотвращение катастроф.** Бюлер утверждает, что современные тесты позволяют увидеть предрасположенность к раку или диабету за 7 лет до их клинического проявления [115:48]. Бюлер подчеркивает, что 90% хронических заболеваний вызваны образом жизни, диетой и окружающей средой [9:10]. Однако страховщики блокируют превентивные обследования, так как им выгоднее лечить уже развившуюся болезнь. Например, стоимость поддержания жизни диабетика в шесть раз выше, чем затраты на профилактику [36:12]. ## 🇺🇸 Политический контекст и надежды на реформы [[JUMP:1:07:09]] Такер Карлсон спрашивает о перспективах Дональда Трампа и Роберта Кеннеди-младшего в реформировании этой системы. Бюлер выражает сдержанный оптимизм, отмечая, что Трамп уже заявил о намерении «разбить» монополию PBM и вернуть производство лекарств в США [1:07:23]. Однако он предупреждает: * Система «корпоративного захвата» очень глубока. Компании вроде BlackRock, Vanguard и State Street владеют одновременно и страховщиками, и фармгигантами, и медиа-ресурсами [33:09]. * Реформы займут годы, поэтому гражданам нужно брать ответственность за свое здоровье уже сейчас [1:12:18]. * Роберт Кеннеди-младший, по словам Бюлера, искренне заинтересован в решении проблемы «пищевого кризиса» и метаболического здоровья нации [1:13:22]. Интервью заканчивается призывом Бюлера к американцам перестать слепо доверять «захваченной» системе и переходить на персонализированную, превентивную медицину, которая ставит целью не продажу лекарств, а увеличение продолжительности здоровой жизни (Health Span) [1:16:13].