# Сиддхартха Мукерджи: «Рак становится хроническим, а не смертельным» Источник: https://www.youtube.com/watch?v=eXW3VZTB3xI Канал: Sam Harris Опубликовано: 14.07.2026 --- ## Новая наука о раке: взгляд Сиддхартхи Мукерджи [[JUMP:0:00]] Рак продолжает оставаться одной из самых серьезных медицинских проблем человечества, однако наше понимание этой группы болезней стремительно меняется. Сэм Харрис обсудил с онкологом, исследователем и автором бестселлеров Сиддхартхой Мукерджи обновление его знаковой книги *The Emperor of All Maladies* («Император всех болезней»), а также роль искусственного интеллекта, инноваций и государственной политики в борьбе за выживание пациентов. В ходе беседы эксперты разобрали, почему профилактика рака остается столь сложной задачей, как меняются подходы к лечению и почему доверие к научной экспертизе стало критическим вопросом современности. --- ## 🔬 Что такое рак: одна болезнь или сотни? [[JUMP:1:10]] По мнению Мукерджи, рак — это и одно заболевание, и множество одновременно. С генетической точки зрения каждый отдельный случай рака уникален, так как у каждого пациента свой набор мутаций,驱动ирующих рост опухоли. Тем не менее, существуют фундаментальные физиологические общности, которые позволяют объединять их под общим названием: * Клетки теряют способность прекращать деление или умирать (апоптоз). * Опухолевые клетки «взламывают» нормальные пути получения питательных веществ, предназначенные для здоровых тканей. * Рак обретает способность распространяться по организму (метастазировать). Концептуальным «ключом» к лечению, по словам Мукерджи, является обнаружение уникальных путей, которые используют раковые клетки в отличие от здоровых, и воздействие на них. --- ## 🛡️ Профилактика и мифы: от «инфламмогенов» до смартфонов [[JUMP:5:48]] Профилактическая медицина сталкивается с уникальными трудностями, так как требует доказать отсутствие события, что делает клинические испытания чрезвычайно длинными. В отличие от кардиологии, где есть понятные суррогатные маркеры (например, уровень холестерина или кровяное давление), для большинства видов рака не существует простых способов измерить риск до возникновения самой болезни. ### Разрушение мифов и новые открытия * **Смартфоны:** Опасения о том, что мобильные телефоны вызывают рак мозга, не подтвердились. Смертность от глиобластомы в США остается стабильной, несмотря на массовое распространение технологий, а физика излучения телефонов фундаментально отличается от ионизирующего излучения (например, рентгеновского). * **Инфламмогены:** Мукерджи выделяет новый класс веществ — инфламмогенов, которые не вызывают прямых мутаций (и поэтому не улавливаются классическим тестом Эймса), но провоцируют специфическую хроническую воспалительную среду («почву»), в которой раковые клетки получают возможность активироваться и расти. К ним относится, в частности, мелкодисперсное загрязнение воздуха. ### Вакцинация Собеседники подчеркнули критическую важность вакцинации против вируса папилломы человека (ВПЧ). Рандомизированное исследование в Швеции показало, что при соблюдении графика вакцинации риск развития рака шейки матки во взрослом возрасте стремится к нулю. Мукерджи назвал трагедией тот факт, что люди продолжают умирать от этого полностью предотвратимого заболевания. --- ## 🔍 Детекция и байесовское мышление [[JUMP:28:44]] Обсуждая жидкие биопсии (тесты на свободную ДНК опухоли), Мукерджи предостерег от чрезмерного оптимизма из-за статистических ловушек. Математика здесь беспощадна: даже при высокой специфичности теста, если «базовая вероятность» (prior probability) наличия рака в популяции низка, тест неизбежно будет выдавать больше ложноположительных результатов, чем реальных находок. * **Риск:** Ложноположительный результат ведет к тревоге, ненужным инвазивным обследованиям и, в конечном счете, к овертритменту (избыточному лечению). * **Рекомендация:** Эти тесты имеют смысл только для групп высокого риска (наследственность, полигенный риск, наличие рака в прошлом). Мукерджи советует использовать «ортогональное тестирование» — подтверждение результатов с помощью совершенно другого метода, прежде чем прибегать к биопсии. --- ## 🧬 Лечение и прорывы в терапии [[JUMP:51:30]] Несмотря на скепсис, за последние десятилетия смертность от рака в США снизилась с 200 до примерно 140 случаев на 100 000 человек. * **Иммунотерапия:** Позволяет «снимать маски» с раковых клеток, делая их видимыми для иммунной системы. Впервые удалось добиться пятилетней выживаемости у около 20% пациентов с запущенным немелкоклеточным раком легкого. * **CAR T-клетки:** Технология, при которой собственные Т-клетки пациента «вооружаются» для атаки на рак. Это привело к излечению многих детей с рецидивирующей формой лейкоза, хотя с солидными опухолями метод пока работает хуже из-за плотной «микросреды» опухоли. * **Ингибиторы RAS:** Новый класс лекарств, направленных на ген RAS — один из главных драйверов многих видов рака (включая рак поджелудочной железы). Это позволяет создать «первый плацдарм» в лечении ранее считавшихся безнадежными заболеваний. --- ## 🤖 Роль ИИ в медицине будущего [[JUMP:104:35]] Сиддхартха Мукерджи является сооснователем ИИ-стартапа, работающего в этой области. По его словам, ИИ сегодня эффективен в трех направлениях: 1. **Радиология и патология:** ИИ выступает в роли «собеседника» врача, указывая на сомнительные участки на снимках, которые человек мог упустить. 2. **Поиск целей (target discovery):** Анализ многомерных биологических данных для определения «замка» в раковой клетке, который нужно повернуть, чтобы остановить рост. 3. **Клинические испытания:** Использование алгоритмов для поиска подходящих пациентов и создание «адаптивных» протоколов, где испытание эволюционирует вместе с поступающими данными. --- ## 🏛️ Состояние американской науки и угрозы [[JUMP:119:47]] Мукерджи выразил серьезную озабоченность состоянием американской науки, пострадавшей от политической нестабильности, сокращения финансирования и «насаждения хаоса». * **Утрата лидерства:** В 2020 году США импортировали из Китая лекарств на $5 млрд, а к 2025 году это значение ожидается на уровне $60–70 млрд. Это означает, что США теряют способность к инновациям — своей самой ценной составляющей. * **Хрупкость системы:** Мукерджи предупреждает, что даже простая нехватка стерильного физраствора из-за нарушения цепочек поставок может парализовать работу передовых больниц. Он настаивает на необходимости «оншоринга» — возврата производства жизненно важных медицинских компонентов на территорию страны.