# Первая трансплантация матки в Великобритании: 25 лет исследований и успех сестринского донорства

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=rNFjs2Ev3q8
Канал: The Royal Institution
Опубликовано: 08.10.2024

---

В феврале 2023 года в Великобритании произошло историческое медицинское событие: команда хирургов провела первую в стране успешную трансплантацию матки. В лектории **The Royal Institution** ключевые участники этого прорыва — хирург-гинеколог **Ричард Смит** и трансплантолог **Изабель Кирога** — представили подробный отчет о 25 годах исследований, этических дилеммах и технических сложностях, которые предшествовали этой уникальной операции.

## 🧬 Сострадание как двигатель науки
[[JUMP:00:00]]

Ричард Смит подчеркивает, что в основе проекта лежат два столпа: масштабная коллаборация между ведущими институтами (Оксфорд, Имперский колледж Лондона, NHS Blood and Transplant) и глубокое сострадание к пациенткам [3:15]. Речь идет о женщинах с абсолютным маточным фактором бесплодия (AUFI).

По статистике, которую приводит Ричард Смит:

*   Около **50 000 женщин** в Великобритании имеют диагноз AUFI [6:13].
*   Более **5 000 женщин** страдают синдромом Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера (MRKH) — врожденным отсутствием матки и шейки матки при нормальном развитии яичников [6:40].
*   Для многих из них суррогатное материнство неприемлемо по религиозным (например, в исламе или ортодоксальном иудаизме) или юридическим причинам в ряде стран [8:42].

По мнению Ричарда Смита, трансплантация матки является этически более предпочтительной альтернативой суррогатному материнству, так как позволяет женщине самостоятельно выносить ребенка, избегая сложных правовых коллизий, связанных с правами суррогатной матери [9:39].

## 🔪 Стык двух дисциплин: онкология против трансплантологии
[[JUMP:04:11]]

Успех операции стал возможен благодаря объединению принципиально разных хирургических подходов. Ричард Смит объясняет разницу:

*   **Хирург-онколог** (его специализация) привык удалять орган вместе с краями здоровой ткани, при этом кровеносные сосуды коагулируются и разрушаются [4:11].
*   **Хирург-трансплантолог** (специализация Изабель Кироги) должен извлечь орган максимально чисто, сохраняя длинные и открытые сосуды для последующего сшивания (анастомоза) [4:36].

Путь к первой операции занял четверть века. За это время команда разработала вспомогательные методики:

1.  **Радикальная трахелэктомия**: процедура, позволяющая женщинам с раком шейки матки сохранить фертильность [10:36]. В ходе исследований выяснилось, что для жизнеспособности матки достаточно только яичниковых сосудов [11:29].
2.  **Модифицированная процедура Страссмана**: техника иссечения плацентарных опухолей с сохранением матки. Смит сообщает, что после такой операции уже родился первый в мире ребенок [12:35].

Исследования на животных (свиньях и кроликах) длились с 1997 по 2012 год [17:02]. Команда добилась третьей в мире успешной беременности у кролика после трансплантации, прежде чем перейти к работе с человеческим материалом.

## ⚖️ Этика и вопрос трансгендерного перехода
[[JUMP:15:18]]

Проект строго придерживается четырех столпов медицинской этики, хотя Ричард Смит признает, что принцип «не навреди» (Primum non Nocere) здесь спорен, так как операция не является жизненно важной и несет серьезные риски [15:18]. Однако «флоришмент» (человеческое процветание) через рождение детей оправдывает риск.

Отдельно Ричард Смит затронул вопрос трансплантации матки трансгендерным женщинам:

*   Опрос сообщества показал высокий спрос на процедуру [18:36].
*   Закон о гендерном равенстве 2010 года предписывает равное отношение, но «при условии технической осуществимости» [18:23].
*   По мнению Смита, на данный момент это невозможно из-за отсутствия данных о микробиоме неовагины, что ведет к высокому риску выкидышей [19:07].
*   Безопасная реализация таких операций, по прогнозам специалистов (включая Матса Брэннстрема), возможна лишь через **10–20 лет** [19:20].

## 🌍 Мировой опыт и шведский прорыв
[[JUMP:19:32]]

История попыток трансплантации матки включает:

*   **2000 год (Саудовская Аравия)**: первая попытка, закончившаяся некрозом матки через 99 дней [19:45].
*   **2011 год (Турция)**: технически успешная пересадка от умершего донора.
*   **2013–2014 годы (Швеция)**: команда Матса Брэннстрема совершила прорыв, проведя 9 трансплантаций от живых доноров, что привело к рождению первого здорового ребенка [21:03].

На текущий момент в мире проведено более **100 операций**, в результате которых родилось более **50 детей** [23:04]. Большинство успешных кейсов связаны с живыми донорами. Изначально такие операции длились по 10–13 часов, но новые техники позволили сократить время до 6–8 часов [23:18].

## 🏥 Британский кейс: воскресная операция и риск неудачи
[[JUMP:23:33]]

Подготовка к операции в Великобритании сопровождалась беспрецедентным количеством проверок со стороны HTA (Human Tissue Authority) и других регуляторов [23:45]. Пандемия COVID-19 отложила старт проекта на 2,5 года [24:11].

Первая успешная операция в Британии состоялась в воскресенье в феврале 2023 года. Команда из 30 добровольцев работала бесплатно (pro bono), чтобы не нагружать ресурсы системы здравоохранения NHS и не отодвигать плановые операции других пациентов [47:39].

Особенности кейса:

*   Донором и реципиентом стали родные сестры [25:46].
*   Риск технического провала операции в мировой практике составляет **20–25%** в первую неделю [44:30].
*   На второй день после операции возникло кровотечение. Изабель Кирога приняла решение не проводить переливание крови, пока уровень гемоглобина не упадет ниже 6, а просто снизить дозировку гепарина [27:46].

## 💉 Специфика трансплантации матки
[[JUMP:34:45]]

Изабель Кирога подчеркивает уникальность матки как трансплантата: это временный орган. В отличие от почек или печени, матку удаляют (гистерэктомия) после завершения детородной функции (обычно после 1–2 беременностей), чтобы избавить женщину от пожизненного приема иммунодепрессантов [9:55].

Риски иммуносупрессии по словам Изабель Кироги:

*   Повышенная уязвимость к инфекциям и раку [38:14].
*   Побочные эффекты препаратов: диабет, гипертония, нарушение функции почек и подавление костного мозга [38:44].

Технически операция включает соединение маточных или яичниковых сосудов с подвздошными сосудами реципиента (те, что идут к ногам) [40:00]. Важно, что яичники донора не пересаживаются — ребенок будет генетически родным для реципиента, если используются её собственные яйцеклетки [39:14].

## 📈 Результаты и будущее программы
[[JUMP:49:14]]

В отличие от почек, состояние пересаженной матки нельзя проверить анализом крови [49:27]. Врачи полагаются на ежедневный мониторинг кровотока и биопсии.

Успех британской операции подтвердился через две недели: у пациентки наступила первая в жизни менструация, что вызвало «огромную радость» у врачей [50:10]. Сейчас пациентка готовится к переносу эмбриона (ЭКО).

Основные требования к участницам программы в Великобритании:

*   Возраст **24–42 года** [14:12].
*   Наличие как минимум **5 эмбрионов** высокого качества в криохранилище до начала операции [46:43].
*   Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и нормальный ИМТ.

Изабель Кирога отмечает удивительный отклик общественности: после публикации новости сотни британских женщин связались с клиникой, желая стать альтруистичными донорами матки для незнакомых людей [52:23]. По мнению Кироги, эта процедура дает женщинам с AUFI не просто возможность родить, а полноценный выбор своего жизненного пути [53:29].