# Нора Волкова: «Мы можем найти способ полностью излечить зависимость»

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=v1zVAOdzynk
Канал: Tim Ferriss
Опубликовано: 25.05.2023

---

В этом выпуске Тим Феррис беседует с доктором Норой Волковой, директором Национального института по вопросам злоупотребления наркотиками (NIDA). Они обсуждают личную историю Норы, её путь в науке от изучения мозга кокаиновых зависимых до передовых исследований психоделиков и нейромодуляции, а также механизмы, которые могут помочь полностью «излечить» зависимость.

## 🧬 Наследие, дисциплина и страсть к науке
[[JUMP:01:15]]

Детство Норы Волковой прошло в уникальной исторической обстановке — в доме-музее в Мехико, где жил её прадед, революционер Лев Троцкий [04:39]. Эта среда сформировала её отношение к ответственности перед обществом и нетерпимость к несправедливости [11:26].

Ключевые факты о воспитании и ранних годах:

*   **Отношение к науке:** Отец Норы, сам будучи учёным, поощрял любые научные стремления дочерей, видя в науке «островок объективности» в противовес болезненному политическому прошлому семьи [15:20].
*   **Случай с трупом:** Будучи студенткой-медиком, Нора была настолько одержима анатомией, что попросила отца разрешить ей принести труп домой для препарирования [03:03]. Отец согласился, но мать и сёстры пригрозили уйти из дома, если «Нора притащит мертвеца» [03:29].
*   **Тень Сталина:** Нора узнала о семейной истории только в подростковом возрасте. Сталин поклялся преследовать семью Троцкого до третьего колена (которым и была Нора), что заставило её отца опасаться за её безопасность даже спустя десятилетия [07:58].

По мнению Норы Волковой, её тяга к помощи самым уязвимым слоям населения проистекает именно из осознания того, как политические системы и тирания могут разрушать жизни [12:05].

## 🧠 Первые исследования кокаина и борьба с догмами
[[JUMP:16:35]]

Важным наставником для Норы стал фармаколог Хулиан Вильярреаль (Julian Villarreal), который научил её мыслить вне рамок и использовать количественный анализ для описания поведения животных [19:23].

В 1984 году Нора Волкова начала работать в Хьюстоне, где впервые применила технологии визуализации мозга (ПЭТ-сканирование) для изучения наркозависимости [24:21].

Основные этапы и трудности её научной карьеры:

*   **Открытие токсичности:** Волкова была одной из первых, кто задокументировал микроинсульты и сосудистые повреждения в мозге потребителей кокаина [24:33].
*   **Сопротивление сообщества:** В то время в научной среде господствовало убеждение, что кокаин «безопасен» [26:17]. Её статью отклонил *The New England Journal of Medicine*, заявив, что нет доказательств вреда кокаина для сосудов [26:33].
*   **Публикация:** Потребовалось три года, прежде чем *The British Journal of Psychiatry* согласился опубликовать её работу [24:47].

По словам Норы, в науке существует «религиозная природа»: когда модель консолидирована, учёные крайне неохотно принимают данные, которые ей противоречат [27:02].

## 💊 Личный опыт с опиоидами: уроки Демеррола
[[JUMP:30:28]]

Нора Волкова описывает свой личный опыт столкновения с мощным опиоидом — Демерролом — после тяжелой автомобильной аварии, в которой её нога была раздроблена дверью машины [31:13].

Она выделяет несколько ключевых моментов:

1.  **«Химическая нирвана»:** Препарат не просто убрал боль, он создал экстраординарное чувство благополучия. Нора заставляла себя не спать, чтобы прочувствовать это состояние [31:58].
2.  **Скорость привыкания:** Она принимала препарат всего несколько дней в больнице.
3.  **Синдром отмены:** После выписки она решила резко прекратить приём, что привело к тяжелейшей бессоннице и беспокойству. По её словам, «это было хуже, чем сама боль» [33:10].

Этот опыт заставил её осознать, насколько легко любой человек может попасть в ловушку «химической нирваны», и почему опиоидный кризис так сложно остановить [33:53].

## 🚨 Фентаниловый кризис и провал «Войны с наркотиками»
[[JUMP:35:10]]

Современная ситуация в США характеризуется беспрецедентным уровнем смертности от передозировок. Нора Волкова выделяет фентанил как главный фактор трансформации рынка наркотиков [36:11].

Технические характеристики фентанила:

*   **Мощность:** В 50 раз сильнее героина.
*   **Логистика:** Из-за высокой концентрации его в 50 раз легче перевозить через границу [37:24].
*   **Синтез:** Для производства не нужны плантации мака, только химическая лаборатория [37:10].
*   **Опасная доза:** Всего 2 мг фентанила могут быть смертельными [41:56].

По мнению Норы Волковой, «Война с наркотиками» не только провалилась, но и нанесла огромный ущерб обществу, закрепив структурный расизм [42:31]. Она отмечает резкую разницу в наказаниях за крэк (популярен среди темнокожего населения) и кокаин в порошке (популярен среди белых), хотя химически это одно и то же вещество [43:52]. Уголовное преследование зависимых лишь повышает риск рецидива после выхода из тюрьмы [44:39].

## 🍄 Психоделическая терапия: надежды и риски
[[JUMP:46:09]]

NIDA под руководством Норы Волковой стало одним из первых федеральных институтов, возобновивших финансирование исследований психоделиков на людях [46:09].

Текущие научные данные:

*   **Псилоцибин и депрессия:** Наиболее сильные данные получены при лечении депрессии у пациентов с терминальными стадиями рака [47:42].
*   **Никотиновая зависимость:** Исследование в Университете Джонса Хопкинса показало, что эффект псилоцибина значительно превышает эффективность существующих одобренных FDA средств (например, никотиновых пластырей или Чантикса) [49:13].
*   **Алкоголизм:** Также наблюдаются многообещающие результаты при использовании псилоцибина [48:46].

Однако Нора призывает к осторожности:

*   Выборки исследований пока слишком малы для окончательных выводов [49:47].
*   Существует риск суицидального поведения у небольшого процента пациентов после приёма [50:32].
*   Неясно, является ли галлюциногенный опыт обязательным для терапевтического эффекта. Сейчас NIDA финансирует разработку «психопластогенов» — молекул, которые стимулируют нейропластичность, но не вызывают галлюцинаций [58:36].

## ⚡️ Нейромодуляция: ультразвук как возможный «cure»
[[JUMP:1:12:27]]

Самой захватывающей темой Нора считает использование низкочастотного ультразвука (low-intensity ultrasound) для прямого воздействия на глубокие структуры мозга, такие как прилежащее ядро (nucleus accumbens) [1:14:57].

Различия технологий:

*   **TMS (Транскраниальная магнитная стимуляция):** Неинвазивна, одобрена для депрессии, но не может проникать глубоко в мозг напрямую [1:13:34].
*   **DBS (Глубокая стимуляция мозга):** Инвазивна (требует электродов в мозгу), эффективна, но рискованна [1:14:20].
*   **Низкочастотный ультразвук:** Позволяет фокусироваться на глубоких зонах без хирургии.

Пилотные данные группы из Западной Вирджинии показывают поразительные результаты: одна 10-минутная сессия ультразвуковой стимуляции прилежащего ядра приводила к снижению тяги к наркотикам и тревожности на срок от 2 до 4 недель [1:16:00]. Нора Волкова полагает, что если мы научимся манипулировать цепями вознаграждения так же эффективно, как это делает инсульт (известны случаи, когда после инсульта в области островка люди мгновенно забывали о курении), мы сможем буквально «излечивать» зависимость [1:16:54].

## 🏥 Коморбидность и социальные факторы
[[JUMP:1:23:06]]

В завершение Нора Волкова подчеркивает, что зависимость редко существует сама по себе. Она часто является способом «самолечения» при тревоге, депрессии или суицидальных мыслях [1:23:22].

Кроме того, она выделяет важность «социальных детерминант здоровья»:

*   Экономическое неравенство.
*   Детские травмы.
*   Доступность качественной среды.

По мнению Норы, если новые методы лечения (вроде психоделиков) станут доступны только богатым, это лишь усугубит существующую несправедливость [1:25:28]. Тим Феррис соглашается, отмечая, что групповая терапия могла бы стать способом радикального снижения стоимости лечения и повышения его доступности [1:25:57].