# Марк Кьюбан: «Здравоохранение — это самая простая индустрия для разрушения» Источник: https://www.youtube.com/watch?v=rnl1_6pCu6Q Канал: a16z (Andreessen Horowitz) Опубликовано: 05.03.2024 --- Марк Кьюбан, миллиардер и инвестор, в беседе с представителями Andreessen Horowitz (a16z) рассказывает о своей новой миссии по радикальному реформированию системы здравоохранения США. В центре внимания — его компания Cost Plus Drugs, которая борется с «непрозрачными посредниками» и доказывает, что честное ценообразование может не только спасать жизни, но и быть крайне эффективной бизнес-стратегией. ## 💊 Революция прозрачности: Модель Cost Plus Drugs [[JUMP:00:49]] История Cost Plus Drugs началась с «холодного» электронного письма от радиолога, доктора Алекса Ошмянского (Dr. Alex Oshmyansky). Первоначальная идея заключалась в создании аптеки для производства дефицитных генериков, но Марк Кьюбан предложил мыслить масштабнее. По мнению Кьюбана, главной проблемой здравоохранения является его абсолютная непрозрачность, которую он решил победить с помощью предельно простой формулы. Бизнес-модель компании строится на трех столпах: * **Себестоимость:** Публикация реальной закупочной цены лекарства. * **Фиксированная маржа:** Наценка компании составляет строго 15%. * **Прозрачные сборы:** $10 за доставку и аптечный сбор (или $9 в розничной сети). На текущий момент в каталоге компании представлено около 2450 препаратов, и это число постоянно растет. Марк Кьюбан приводит пример препарата дроксидопа (droxidopa): его знакомый платил за него $10 000 каждые три месяца, в то время как в Cost Plus Drugs месячный курс стоит всего $50. Инвестор утверждает, что такая прозрачность меняет правила игры, позволяя исследователям из Гарварда и Вандербильта доказывать на цифрах, что государство могло бы экономить миллиарды долларов (например, $3,6 млрд только на урологических препаратах), закупая лекарства через подобные сервисы. ## 🏗️ «Захват масштаба» и секреты посредников [[JUMP:04:16]] Отвечая на вопрос о том, как система дошла до такой степени запутанности, Марк Кьюбан вводит термин «захват масштаба» (scale capture). По его мнению, крупные страховые компании и менеджеры аптечных пособий (PBM) используют свой размер, чтобы скрыть истинную природу расходов от работодателей. Кьюбан признается, что сам долгое время был «невежественным», платя консультантам по $30 в месяц за каждого сотрудника, не понимая, в чем заключается их реальная работа. Особую критику гостя вызывают PBM (Pharmacy Benefit Managers). Марк Кьюбан подчеркивает следующие проблемы: * **Доминирование на рынке:** Три компании контролируют 80–90% рынка. * **Отсутствие реальной пользы:** По мнению Кьюбана, они не создают ценности, а лишь перекладывают бумаги и манипулируют списками лекарств (формулярами). * **Скрытые откаты (rebates):** Кьюбан утверждает, что PBM получают бонусы от производителей за то, что не включают в списки более дешевые аналоги (биосимиляры). * **Субсидирование за счет больных:** Самые старые и тяжелобольные сотрудники, имеющие хронические заболевания, фактически оплачивают эти откаты через свои доплаты (co-pays). ## 💼 Новая стратегия для бизнеса: Медицинский CFO [[JUMP:11:52]] Марк Кьюбан считает, что ответственность за текущий кризис цен лежит не только на правительстве или страховых компаниях, но и на «невежестве» самих владельцев бизнеса. Он предлагает радикальный подход для компаний со штатом более 100 человек: нанять выделенного «медицинского финансового директора» (Healthcare CFO). Основные рекомендации Кьюбана для бизнеса: 1. **Отказ от посредников:** Уволить менеджеров по льготам и отказаться от «большой тройки» PBM. 2. **Прямые контракты:** Договариваться с местными больницами и врачами напрямую, платя наличными (cash price). Это позволяет снизить стоимость услуг с 250–275% от тарифов Medicare до 80–100%. 3. **Публикация контрактов:** Кьюбан призывает компании удалять пункты о неразглашении (NDA) из договоров с провайдерами и публиковать их. По его мнению, если 5 компаний из списка Fortune 50 сделают это, система рухнет и перестроится мгновенно. Кьюбан также отмечает, что страховые компании часто отказываются предоставлять работодателям данные по их собственным страховым случаям (claims), ссылаясь на сложность обработки данных, хотя истинная причина, по его убеждению, — страх разоблачения завышенных цен. ## 🎓 Кризис образования и «эффект Гарварда» [[JUMP:19:42]] Помимо здравоохранения, Марк Кьюбан видит огромный потенциал для дескрипции в сфере высшего образования. Он критикует систему аккредитации, называя ее «нелепой», и утверждает, что современные работодатели все чаще ценят мягкие навыки и реальные знания выше диплома. Инвестор высказывает мнение, что меценатство, направленное на строительство новых зданий в кампусах, только подстегивает рост стоимости обучения. «Зачем нам отдельные здания для социологии, бизнеса и психологии?» — задается вопросом Кьюбан. В ходе дискуссии гость и ведущий затронули тему падения престижа Лиги плюща. Марк Кьюбан в шутку (или полусерьезно) заметил, что выпускники Гарварда сейчас находятся в списках «нежелательных к найму», предпочитая им людей, которые «занимаются реальным делом». На шоу Shark Tank, по словам Кьюбана, участники из престижных вузов часто приходят только ради бесплатной рекламы, выставляя завышенные оценки своим компаниям, что негативно сказывается на качестве программы. ## 🦈 Shark Tank и американская мечта [[JUMP:21:55]] Завершая беседу, Марк Кьюбан поделился мыслями о своем участии в шоу Shark Tank, которое идет уже 15-й год. Своими любимыми моментами он называет случаи, когда люди из «глубинки» приходят с гениальными идеями, меняющими их жизнь и вдохновляющими миллионы зрителей. Кьюбан считает, что правительству США следует больше «праздновать предпринимательство». По его мнению: * **Уникальность США:** Главное отличие страны — «американская мечта» и готовность людей действовать, когда другие останавливаются после поиска в Google. * **Sweat Equity:** Самый лучший капитал — это трудовой капитал (собственные усилия). Начинать можно с малого, постепенно обучаясь процессам большого бизнеса. Инвестиционный тезис Кьюбана остается неизменным: простота и честность — лучшие инструменты для разрушения даже самых сложных и коррумпированных индустрий.