# Хирурги о разделении сиамских близнецов: «Спасая ребенка, спасаешь жизнь»

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=6v-b4SELdnk
Канал: WIRED
Опубликовано: 26.07.2022

---

## Искусство разделения: Как хирурги разделили сиамских близнецов
[[JUMP:0:01]]

Разделение сиамских близнецов, сросшихся головами (краниопагов), считается одной из сложнейших задач в современной медицине. Доктор Джесси Тейлор, главный пластический хирург, и доктор Грегори Хойер, детский нейрохирург из Детской больницы Филадельфии, на примере случая близнецов Эбби и Аарона раскрыли, как современные технологии позволяют проводить подобные операции с минимальными рисками. Ключевой вызов такой процедуры заключается в сохранении адекватного кровоснабжения и венозного оттока для каждого из детей, так как любая ошибка в управлении общими венозными структурами мозга грозит инсультом.

### Инженерный подход к анатомии
[[JUMP:0:54]]

Вместо того чтобы просто разделять ткани скальпелем, хирурги применили инновационную стратегию подготовки, основанную на принципах «биологической матрицы» — механизма естественного заживления тканей. Целью было постепенное изменение конфигурации их соединения до начала основной операции.

Для этого команда использовала два метода:

* **Дистракционный остеогенез:** С помощью специальных модифицированных шлемов и системы винтов врачи создавали нагрузку, постепенно раздвигая кости черепа. Этот процесс не только менял положение костей, но и стимулировал рост новой костной ткани, работая как форма тканевой инженерии.
* **Констриктивное устройство:** После того как попытка с жесткими шлемами вызвала риск повреждения кожи (язвы из-за давления, превышающего перфузионное), команда перешла на кастомное устройство, похожее на хомут. Оно было выполнено из неэластичной резины и позволяло постепенно сужать область соединения, перераспределяя ткани.

В общей сложности дистракторы находились на близнецах около 5 недель, а констриктивное устройство — еще 4 недели. В результате близнецы были «раздвинуты» на 25 мм, а область их общего пространства сузилась на 30 мм, что значительно упростило задачу хирургов во время основной операции.

### Навигация в «закрытой системе» мозга
[[JUMP:4:55]]

Поскольку мозг находится в закрытой структуре черепа, хирурги не имели права на ошибку в работе с венозными синусами (в частности, с верхним сагиттальным синусом). Для контроля процесса использовалась система хирургической навигации — аналог автомобильного GPS.

* **Безопасность:** Система не просто показывала местоположение «указки» внутри головы, а давала постоянную визуальную уверенность, что инструменты движутся по намеченному плану.
* **Двусторонний доступ:** Операция длилась 11 часов. В процессе хирурги переворачивали близнецов с бока на бок, работая с каждой стороной поочередно. Навигационная система подтверждала, что при глубокой диссекции врачи движутся точно к той «точке расщепления», которая была создана с противоположной стороны.

### Будущее: минимально инвазивное вмешательство
[[JUMP:6:30]]

Оглядываясь на успешный опыт 2017 года, доктора Тейлор и Хойер полагают, что будущее разделения близнецов лежит в области внутриутробной хирургии. По их мнению, работа в утробе матери, где ткани и мозг обладают колоссальной пластичностью, позволила бы использовать эндоскопы и специальные эластичные ленты для разделения еще до рождения. Такой подход, как считает доктор Тейлор, помог бы избежать массивной операционной травматизации, характерной для текущих методов.

В завершение врачи подчеркивают, что подобные успехи — это результат работы не одного хирурга, а целой армии специалистов: анестезиологов, реабилитологов и медсестер. Как говорит доктор Тейлор, цитируя своего руководителя доктора Адзича: «Если ты спасаешь ребенка, ты спасаешь целую жизнь».