# «Четвертая стадия — не приговор»: профессор Полина Степенски о будущем онкологии

Источник: https://www.youtube.com/watch?v=TRCCkpxQ5vU
Канал: А поговорить?
Опубликовано: 12.02.2023

---

Полина Степенски, профессор и заведующая отделением трансплантации Университетской клиники Хадасса, провела более 4000 операций по пересадке костного мозга. Она утверждает, что рак возникает из-за генетической поломки в одной клетке, которую вовремя не уничтожила иммунная система [01:38]. По данным мировой статистики, с 1990 года смертность от онкологических заболеваний начала снижаться благодаря новым методам терапии [29:10].

## 🦀 Природа заболевания и происхождение названия
[[JUMP:00:43]]

Гиппократ первым использовал термин «карцинос» для описания опухоли груди [00:46]. Он заметил, что расширенные кровеносные сосуды вокруг новообразования напоминают ноги рака. Полина Степенски определяет болезнь как состояние, при котором клетки организма «сходят с ума» из-за мутаций в ДНК [01:26].

Процесс развития опухоли включает несколько этапов:

*   Первичная клетка получает генетическое повреждение и начинает бесконтрольно делиться.
*   Иммунная система пропускает поломку и не уничтожает аномальный объект [02:18].
*   Клетка теряет способность к апоптозу — запрограммированной смерти [02:43].
*   Опухоль весом в 1 грамм уже содержит $10^9$ (один миллиард) клеток [03:10].

Злокачественные новообразования отличаются от доброкачественных способностью прорастать в сосуды и нервы [04:03]. Они не имеют капсулы и распространяют метастазы через кровь и лимфу [04:31]. Клетки выбирают органы для метастазирования не случайно, а в зависимости от подходящих условий среды [04:57].

## 🔍 Факторы риска и распространенные мифы
[[JUMP:06:24]]

Генетическая предрасположенность определяет развитие рака лишь в 5–10% случаев [06:57]. Полина Степенски подчеркивает, что такие Гены как BRCA1 и BRCA2 повышают риск рака груди и яичников. Психосоматика, обиды или стресс не имеют научно доказанной связи с возникновением опухолей [08:58].

Реальное влияние на статистику заболеваемости оказывают:

*   Ожирение, которое коррелирует с более частым выявлением некоторых видов опухолей [10:19].
*   Злоупотребление алкоголем, провоцирующее цирроз и последующую карциному печени [11:13].
*   Курение, значительно повышающее шансы развития рака легких [11:39].
*   Ультрафиолетовое излучение, являющееся прямым триггером меланомы [15:26].

Научные исследования опровергают связь рака с использованием сотовых телефонов, вышками 5G и высоковольтными линиями передач [12:32]. Гомеопатия и траволечение не могут заменить классическую терапию [21:07]. Полина Степенски называет предложение лечить рак травами аморальным и опасным шарлатанством [21:20].

## 🧪 История и механизмы химиотерапии
[[JUMP:34:08]]

Химиотерапия появилась благодаря исследованиям последствий применения химического оружия в мировых войнах. Ученые заметили, что горчичный газ (иприт) подавляет работу костного мозга и уменьшает лимфоузлы [36:43]. На основе этих наблюдений в 1940-х годах разработали первые противоопухолевые препараты.

Основные группы препаратов действуют по разным принципам:

1.  Антиметаболиты притворяются нужными клетке веществами, но блокируют ее жизнедеятельность [35:20].
2.  Алкилирующие агенты ломают структуру ДНК, делая деление клетки невозможным [35:49].
3.  Препараты, влияющие исключительно на процесс деления.

В 1948 году Сидней Фарбер впервые добился ремиссии при детском лейкозе, используя антагонисты фолиевой кислоты [40:31]. Позже врачи перешли к комбинированной терапии, используя протоколы из нескольких лекарств [41:13]. Побочные эффекты возникают из-за поражения всех быстро делящихся клеток: волос, ногтей и слизистой кишечника [41:52].

## 🦴 Костный мозг и сложности лечения мозга
[[JUMP:45:20]]

Костный мозг — это орган, производящий все элементы крови: эритроциты, тромбоциты и лейкоциты [46:24]. При некоторых видах рака крови требуется полная замена этого «завода» путем пересадки стволовых клеток [46:10]. В Израиле создана масштабная база доноров, так как типирование проходят все призывники в армии [48:52].

Лечение опухолей мозга остается крайне сложной задачей по трем причинам:

*   Хирургическое вмешательство ограничено риском повреждения критических зон мозга [50:12].
*   Многие опухоли мозга, такие как глиобластомы, устойчивы к облучению [50:50].
*   Гематоэнцефалический барьер защищает мозг, не пропуская большинство лекарств из крови [51:29].

## 🧬 Таргетная терапия и будущее медицины
[[JUMP:56:13]]

Таргетная терапия воздействует на конкретные молекулярные мишени внутри опухолевых клеток. Примером служит лечение хронического миелоидного лейкоза, связанного с «филадельфийской хромосомой» [57:08]. Специальные препараты блокируют патологический белок, позволяя пациентам жить десятилетиями без пересадки костного мозга [57:21].

Прорывом последнего десятилетия стали ингибиторы контрольных точек (чекпойнт-ингибиторы) [59:04]. Эти лекарства снимают «тормоза» с иммунной системы, позволяя лимфоцитам атаковать рак. Благодаря этому методу четвертая стадия меланомы перестала быть смертным приговором для многих пациентов [59:41].

Наиболее сложная технология — CAR-T терапия — предполагает генетическую модификацию собственных Т-лимфоцитов пациента [53:26]. Врачи создают «солдат», обученных распознавать и уничтожать конкретную опухоль. Полина Степенски сообщает, что при детских лейкозах выживаемость сегодня превышает 80% [54:21].

## 🌍 Ситуация в России и роль системы
[[JUMP:1:06:24]]

В условиях международных санкций российская онкология сталкивается с технологическими рисками [1:08:08]. Полина Степенски сомневается в возможности быстрого импортозамещения сложных препаратов и оборудования. Международное сотрудничество критически важно для поиска доноров костного мозга и обмена опытом [1:09:00].

Эффективное лечение зависит не только от лекарств, но и от работы всей системы:

*   В центре процесса должен находиться пациент, а не диагноз [1:15:40].
*   Медсестры являются первой линией терапии и замечают нюансы состояния больного [1:14:48].
*   Психологический настрой и доверие к врачу напрямую влияют на переносимость лечения [1:13:15].

Полина Степенски утверждает, что оптимисты выздоравливают чаще, так как готовы бороться и соблюдать протоколы [1:12:19]. Для поддержки пациентов врачи часто используют «галереи успеха» — фотографии людей, победивших болезнь много лет назад [1:11:29].