# Бессел ван дер Колк: «Семьи без психологических травм — огромная редкость» Источник: https://www.youtube.com/watch?v=iTefkqYQz8g Канал: Big Think Опубликовано: 22.11.2023 --- Психическая травма — это не редкое исключение, а фундаментальная реальность, с которой сталкивается огромное число людей в течение жизни. Известный психиатр и нейробиолог Бессел ван дер Колк в материале для платформы Big Think делится результатами своих пятидесятилетних исследований и объясняет, как глубокие потрясения меняют работу человеческого организма на биологическом уровне. По его словам, главная проблема современной медицины заключается в том, что традиционная психиатрическая система часто пытается лечить симптомы поверхностно, игнорируя истинную природу травмы и внутреннюю потребность человека в безопасности. ## 🌍 Повсеместность травмы и личный опыт исследователя [[JUMP:0:07]] Психические травмы окружают нас повсюду, и если человек считает, что никогда не сталкивался с ними, это означает лишь то, что он плохо смотрел по сторонам. В повседневной жизни мы регулярно встречаем людей, которые внезапно выходят из себя, полностью замыкаются в себе или демонстрируют крайне тяжелый, непредсказуемый характер. По словам Бессела ван дер Колка, семьи, в которых нет алкозависимых, наркоманов или людей с пограничными психическими расстройствами, являются огромной редкостью. Исследователь часто иллюстрирует этот тезис примером из своей лекционной практики. Когда он спрашивает у многолюдной аудитории, есть ли в зале «нормальные люди, выросшие в абсолютно нормальных семьях», руку поднимают всего один или два человека. В таких случаях психиатр в шутку просит разрешения прийти к ним в гости на День благодарения, поскольку сам он за всю жизнь никогда не видел по-настоящему нормальных семей. Бессел ван дер Колк основывает свои выводы на колоссальном профессиональном опыте: * Он изучает природу психологических травм уже около 50 лет. * За свою карьеру он работал со множеством различных групп пациентов, переживших тяжелейшие потрясения. * Ученый исследовал проявления травмы во многих странах мира и изложил свои выводы в книге «Тело помнит все» (The Body Keeps the Score). Главная системная проблема, по мнению Бессела ван дер Колка, заключается в том, что далеко не все современные специалисты в области ментального здоровья понимают истинную суть травмы. Мейнстримная система психиатрии и психологии построена на патерналистском убеждении: «с вами что-то не так, и я должен это исправить». Однако при работе с психологическими травмами требуется принципиально иной подход, нежели простое купирование симптомов. ## 🎖️ Открытие PTSD: уроки Вьетнамской войны [[JUMP:1:29]] Официальное понимание и научное определение травмы начали формироваться относительно недавно. В 1978 году, когда с момента окончания войны во Вьетнаме прошло около шести-семи лет, Бессел ван дер Колк в составе группы коллег начал работу в Управлении по делам ветеранов (VA). Их целью было определить, что представляет собой травма и как именно она воздействует на человека. Первый же день общения с ветеранами Вьетнама буквально потряс молодого психиатра. Он обнаружил специфические симптомы, которые полностью разрушали жизни этих мужчин: * Они постоянно мысленно возвращались к своим погибшим товарищам, и их сердца метафорически оставались там, в прошлом, с теми, кого уже нет в живых. * Им было крайне тяжело любить своих жен и девушек. * Они не могли полноценно и осмысленно присутствовать в настоящем моменте. Это были умные, компетентные ровесники исследователя, которые, однако, превратились в блеклую тень самих себя. Самым поразительным, как отмечает Бессел ван дер Колк, был контраст в их поведении: большую часть времени они оставались пассивными, но малейшее разочарование или триггер мгновенно взрывали их эмоциональное состояние от 0 до 10, вызывая приступы экстремальной ярости. Произошедшие с ними события лишили их способности модулировать свои реакции на окружающую среду. Пытаясь понять, чем страдания ветеранов отличаются от классических диагнозов из психиатрических учебников, исследователи обратились к научной литературе прошлого. Они нашли книгу Абрама Гарднера, написанную в 1941 году на основе работы с солдатами Первой мировой войны. Гарднер утверждал, что подобные пациенты страдают от «физионевроза». Суть этого феномена в том, что тела ветеранов продолжают заново проживать ужасную, пугающую ситуацию, и это событие постоянно возвращается к ним в виде навязчивых образов, поведенческих паттернов и физических ощущений. Эта концепция легла в основу первоначального определения посттравматического стрессового расстройства (PTSD). На тот момент ученые считали, что имеют дело с последствиями экстраординарного события, лежащего далеко за пределами нормального человеческого опыта. Оглядываясь назад, Бессел ван дер Колк признает, насколько невежественной и ограниченной была такая позиция, ведь дальнейшие исследования показали, что травма — это вовсе не уникальное единичное исключение. ## 📊 Шокирующая статистика: травма как обыденность [[JUMP:3:52]] Вопреки первоначальным предположениям психиатров, психологическая травма оказалась чрезвычайно распространенным явлением в обществе. Статистические данные, которые приводит исследователь, демонстрируют пугающий масштаб проблемы в США: * Каждая пятая женщина (1 из 5) в Америке имеет в своем анамнезе историю сексуального насилия или домогательств. * Аналогичный травматичный опыт переживает и значительное число мужчин. * Каждый четвертый ребенок (1 из 4) подвергается жестоким избиениям со стороны собственных родителей. * Каждый восьмой ребенок (1 из 8) регулярно становится свидетелем физического насилия и драк между родителями. Обыватели привыкли ассоциировать слово «травма» исключительно с военными действиями и армией. Однако Бессел ван дер Колк подчеркивает, что когда его команда начала работать с детьми из бедных городских районов (inner city), объем и глубина пережитого ими насилия оказались буквально неописуемыми. Травма — это повседневная реальность миллионов мирных граждан, скрытая за дверями обычных домов. ## 🧠 Биологический механизм: как реагирует примитивный мозг [[JUMP:4:19]] Биологическая природа травмы заключается в том, что внешний шоковый опыт проникает в человека через его органы чувств — уши, кожу, глаза. Наш мозг устроен иерархически, и эта информация мгновенно поступает в его глубокую, эволюционно примитивную часть. Этот подкорковый центр работает полностью автоматически, ежесекундно интерпретируя происходящее вокруг по одному главному критерию: «опасно это или безопасно?». Событие превращается в полноценную психологическую травму в тот момент, когда человек оказывается абсолютно беспомощным. Если вы физически не можете сделать ничего, чтобы предотвратить неизбежную угрозу, ваше тело автоматически переходит в один из экстренных режимов выживания: 1. Бей (Fight) 2. Беги (Flight) 3. Замри / Ступор (Collapse) Главный долгосрочный и разрушительный эффект травмы, по словам Бессела ван дер Колка, заключается в том, что человек продолжает реагировать даже на незначительные повседневные стрессоры так, словно его жизни прямо сейчас угрожает смертельная опасность. В результате формируется хроническая гиперреактивность. Психиатр приводит типичные бытовые примеры проявления этого механизма: * Вспышка ярости из-за легкого раздражения в очереди в супермаркете. * Агрессивное поведение на дороге во время вождения (road rage). * Неспособность адекватно и спокойно переносить мелкие проступки или капризы собственного супруга или детей. Парадокс ситуации в том, что большинство людей практически не осознают скрытые триггеры своего поведения. Они не понимают, что их бурные текущие реакции уходят корнями в далекое прошлое. Трагическое событие давно завершилось, но тело продолжает функционировать в режиме перманентной смертельной угрозы. ## 💊 Критика традиционной психиатрии и путь к исцелению [[JUMP:5:39]] Главный вызов при лечении травмы заключается в том, чтобы помочь человеку снова научиться жить в собственном теле и чувствовать себя в нем в фундаментальной безопасности. Исторически сложившаяся медицинская традиция, к сожалению, склонна игнорировать реальные жизненные обстоятельства пациентов. Бессел ван дер Колк указывает, что академическое сообщество лишь в последние годы начало всерьез обсуждать колоссальное деструктивное влияние бедности, расизма и безработицы на ментальное здоровье. Вместо анализа контекста система вешает на человека ярлык («с тобой что-то не так»). Если травмированный пациент обращается к врачу или психотерапевту, который не понимает специфику PTSD, его будут пытаться «починить» стандартными методами: * Фармакологическими препаратами (лекарствами). * Когнитивно-поведенческой терапией (КПТ), направленной исключительно на то, чтобы заставить человека прекратить совершать «неправильные поступки». Как утверждает исследователь, подобные методы в изоляции обычно работают крайне плохо. Действенным решением является нахождение в терапевтических отношениях, где человека действительно способны услышать. Пациенту необходимо безопасное пространство, где он сможет открыто говорить о том, как плохо он себя чувствует, обсуждать свое грызущее чувство вины и постепенно исследовать истоки этих эмоций. Человек должен осознать, как именно эти защитные реакции развились в ответ на конкретные страшные события прошлого. Для исцеления критически важно сформировать глубокое внутреннее понимание: «Это то, что со мной произошло. Это то, с чем я сейчас имею дело, и я должен позаботиться о ранах, которые несу внутри себя». Развитие сострадания к самому себе (self-compassion) и осознание того, что твои бурные реакции абсолютно объяснимы и являются лишь следствием «застревания» в прошлом — это важнейший, неотъемлемый этап выздоровления. Большинство из нас являются выжившими после тех или иных жизненных неурядиц, просто у кого-то опыт был значительно хуже, чем у других. Говоря о своем наследии, Бессел ван дер Колк формулирует глобальную задачу: он хочет, чтобы человеческое общество наконец осознало природу травмы. Необходимо создать условия, при которых люди, выросшие в экстремально неблагоприятной среде, могли бы развить свой мозг и разум таким образом, чтобы стать полноценными, счастливыми и дееспособными членами социума.