В условиях глобального кризиса ожирения, охватившего более 60–70% населения США и Канады, медицинское сообщество пересматривает фундаментальные подходы к лечению метаболических заболеваний. Ведущий канала Doctor Mike, врач общей практики Михаил Варшавский, обсудил с известным нефрологом и автором бестселлера «Код ожирения» Джейсоном Фангом, почему традиционный подсчет калорий часто не работает и какую роль в управлении весом играют гормоны, в частности инсулин.
🩺 От болезней почек к эпидемии ожирения 1:34
Джейсон Фанг начал свою карьеру как нефролог — специалист по почкам, однако именно эта дисциплина привела его к изучению проблем веса. По словам Фанга, основной причиной почечной недостаточности в его практике стал диабет 2-го типа, который, в свою очередь, является следствием ожирения . Учёный отмечает, что с 1977 года в мире наблюдается резкий скачок показателей ожирения, за которым через 10–12 лет последовала эпидемия диабета, а ещё через десятилетие — всплеск диабетической нефропатии .
Фанг утверждает, что долгое время медицина двигалась по ложному пути:
- Врачи фокусировались исключительно на снижении уровня сахара в крови, игнорируя причины его повышения .
- Исследования 2008 года (Accord, Advanced и VADT) показали, что агрессивный контроль сахара с помощью высоких доз инсулина не снижает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и болезней почек .
- В исследовании Accord группа, получавшая интенсивную терапию инсулином для достижения низкого уровня гликированного гемоглобина (A1C), показала даже более высокий уровень смертности, чем группа со стандартным лечением .
💉 Парадокс инсулина: лекарство или причина веса? 6:50
Основной конфликт в лечении диабета 2-го типа, по мнению Фанга, заключается в использовании инсулина. Он считает, что назначать инсулин пациенту с диабетом 2-го типа — это всё равно что лечить симптомы, усугубляя основную болезнь. Инсулин является гормоном хранения энергии, и его избыток неизбежно ведет к набору жировой массы .
Ключевые тезисы дискуссии об инсулине:
- Замкнутый круг: Пациенты получают инсулин, набирают вес, из-за чего диабет прогрессирует, что требует ещё больших доз инсулина .
- Куда уходит сахар? Фанг объясняет, что под воздействием инсулина лишний сахар не исчезает, а превращается в жир через процесс de novo липогенеза в печени .
- Диабет как обратимое состояние: До 2023 года Американская диабетическая ассоциация (ADA) классифицировала диабет 2-го типа как «хроническое и прогрессирующее» заболевание. Фанг называет это ложью, утверждая, что болезнь обратима через изменение образа жизни и снижение веса .
- Доказательства бариатрии: Михаил Варшавский соглашается, что радикальное снижение веса (например, после бариатрической операции) приводит к нормализации уровня сахара в крови всего за несколько недель, ещё до основной потери жира .
🥗 Калории против гормонов: в чем суть спора 31:32
Центральной темой интервью стало противостояние двух концепций: «калории на входе против калорий на выходе» (CICO) и гормональной теории веса. Михаил Варшавский выступает сторонником комплексного подхода, где калории остаются важным образовательным инструментом. Джейсон Фанг же полагает, что акцент на калориях деструктивен, так как он игнорирует метаболические сигналы организма .
Аргументы Джейсона Фанга в пользу гормональной теории:
- Разная ценность калорий: 100 калорий из печенья вызывают резкий скачок инсулина, блокируя сжигание жира, в то время как 100 калорий из яйца практически не влияют на уровень этого гормона .
- Голод и насыщение: Гормоны (грелин, пептид YY, холецистокинин) определяют поведение человека. Если диета состоит из продуктов, не дающих сытости, человек неизбежно переест, сколько бы калорий он ни считал .
- Метаболическая адаптация: При простом ограничении калорий организм снижает скорость метаболизма (на 10–20%), чтобы сэкономить энергию, что делает долгосрочную потерю веса почти невозможной в рамках этой модели .
Михаил Варшавский возражает, указывая на данные метаболических палат, где при строгом контроле калорийности состав макронутриентов (углеводы или жиры) не оказывает существенного влияния на чистую потерю веса . Однако оба участника сходятся во мнении, что в реальной жизни (вне лаборатории) ультра-обработанные продукты «взламывают» систему насыщения, заставляя людей потреблять больше энергии .
⏳ Интервальное голодание как терапевтический инструмент 19:59
Джейсон Фанг стал одним из главных популяризаторов интервального голодания. Он рассматривает его не как диету, а как способ дать организму возможность снизить уровень инсулина и начать использовать накопленные жировые запасы .
Преимущества голодания по Фангу:
- Простота и доступность: Это бесплатно, удобно и не требует сложных расчетов .
- Физиологическая естественность: Организм человека эволюционно приспособлен к периодам отсутствия пищи. Жир — это запас энергии именно на такие случаи .
- Клинический успех: Фанг приводит пример пациента, который за месяц голодания (режим 24 часа трижды в неделю) смог полностью отказаться от 120 единиц инсулина и нормализовать A1C .
Михаил Варшавский выражает осторожность, напоминая о риске развития расстройств пищевого поведения у предрасположенных лиц . Фанг парирует, что голодание — это инструмент, который нужно использовать с умом, подобно скальпелю в руках хирурга .
🧪 Новые горизонты: Матрица пищи и уксус 1:47:00
В завершающей части беседы спикеры обсудили факторы, которые влияют на усвоение пищи помимо её химического состава.
- Пищевая матрица: Фанг отмечает, что способ обработки продукта критичен. Например, овсянка быстрого приготовления вызывает в 4 раза больший всплеск инсулина, чем цельнозерновой овёс, при идентичной калорийности .
- Роль уксуса: Употребление уксуса (уксусной кислоты) с углеводами частично инактивирует фермент амилазу в слюне, что замедляет расщепление крахмала и снижает гликемический индекс блюда .
- Порядок приема пищи: Употребление клетчатки и белка перед углеводами значительно сглаживает инсулиновую кривую .
- Стресс и сон: Кортизол (гормон стресса) и недостаток сна могут способствовать набору веса даже при соблюдении диеты, так как они напрямую влияют на уровень глюкозы и чувство голода .
Джейсон Фанг подчеркивает, что ожирение в масштабах нации (70% населения) — это не вопрос личной безответственности, а системная проблема пищевой среды и культуры, где ультра-обработанные продукты стали нормой . Михаил Варшавский соглашается, что врачи должны отходить от тактики «винить пациента» и переходить к глубокому пониманию биологических механизмов пищевого поведения .
