В новом интервью Такер Карлсон обсуждает с экспертом по здравоохранению Бригамом Бюлером глубокий кризис американской медицины. Поводом для разговора стало резонансное убийство генерального директора UnitedHealthcare, которое, по мнению собеседников, обнажило латентную ненависть общества к страховым компаниям, наживающимся на хронических заболеваниях граждан.
🩺 Смерть CEO и «скрытая ярость» американцев 0:00
Такер Карлсон начинает беседу с обсуждения недавнего убийства главы страхового гиганта UnitedHealthcare в Нью-Йорке . Журналист отмечает шокирующую реакцию общества: согласно опросам, до 41% молодых людей выразили поддержку этому акту насилия. Хотя Карлсон подчеркивает, что убийство нельзя оправдать, он называет такую реакцию симптомом глубокого «духовного кризиса» и накопленной враждебности к индустрии страхования .
Бригам Бюлер соглашается, что гибель человека — это трагедия, но противопоставляет ей другую цифру: 1,7 миллиона американцев ежегодно умирают от хронических заболеваний . По мнению эксперта:
- Крупные страховые конгломераты косвенно способствуют кризису хронических болезней в США.
- Система здравоохранения превратилась в машину по извлечению прибыли, где корпорации зарабатывают на том, что люди остаются больными .
- Главная проблема заключается в «корпоративном захвате» государственных институтов, о чём Бюлер ранее свидетельствовал в Сенате вместе с Робертом Кеннеди-младшим .
💊 Ловушка PBM: как посредники взвинчивают цены на лекарства 4:45
Центральной темой обсуждения становится деятельность PBM (Pharmacy Benefit Managers) — менеджеров аптечных льгот. Бригам Бюлер объясняет, что эти структуры создавались в 70-х как адвокаты потребителей для снижения цен на лекарства, но со временем были поглощены пятью крупнейшими страховыми компаниями .
Механизм работы PBM, по словам Бюлера, выглядит следующим образом:
- Завышение цен. Вместо того чтобы снижать стоимость лекарств, PBM договариваются с производителями о завышении цен, чтобы получать более высокие «откаты» (rebates) .
- Система Pay-to-Play. Фармкомпании платят PBM (которые принадлежат страховщикам) за включение их препаратов в список «предпочтительных» в страховых планах .
- Скрытые доходы. На примере UnitedHealthcare: из 373 миллиардов долларов выручки за прошлый год около 60% пришлось на их PBM-подразделение (Optum), о существовании которого многие даже не подозревают .
Бюлер приводит пример препарата «Оземпик»: около 30% его стоимости — это скрытый откат в пользу PBM. При цене 1000 долларов в месяц, 300 долларов уходит посреднику просто за право препарата быть в системе .
🏥 Стратегия «Трёх Д»: Отрицай, задерживай, делай ставку на смерть 40:12
Бригам Бюлер утверждает, что страховые компании используют тактику, которую он называет «Отрицай, задерживай, избавляйся» (Deny, Delay, Depose) .
- Отказы в операциях. Страховщики рассматривают хирургические вмешательства как «убыточные лидеры» (loss leaders), поэтому они максимально усложняют процесс получения одобрения на операцию .
- ИИ против пациентов. UnitedHealthcare внедрила алгоритм ИИ, который ошибочно отклонял до 90% заявок на операции по программе Medicare .
- Стимулирование приема лекарств. Компании выгодно держать пациента на дорогостоящих таблетках годами, вместо того чтобы один раз оплатить операцию, решающую проблему .
Эксперт описывает типичный путь пациента: месяцы ожидания приема у терапевта, затем у специалиста, борьба за МРТ и, наконец, битва за саму операцию. В это время пациенту выписывают опиоиды, чтобы «заглушить» боль, что часто приводит к зависимости . По словам Бюлера, лишь 10% пациентов находят в себе силы бороться с отказами страховых компаний .
📉 Корпоративный захват и «вращающиеся двери» в FDA 13:40
Собеседники обсуждают коррупцию в надзорных органах. Бюлер приводит шокирующий факт: глава FDA (Управления по санитарному надзору) ушел работать в Purdue Pharma всего через 18 месяцев после того, как одобрил этикетку для Оксиконтина, утверждавшую, что препарат не вызывает привыкания .
Другие важные тезисы Бюлера:
- За последние 40 лет только двое руководителей FDA не ушли работать в фарминдустрию после госслужбы .
- Налогоплательщики США оплачивают 60% прибылей мировой фарминдустрии, при этом страна занимает лишь 40-е место в мире по результатам здравоохранения .
- НИЗ (Национальные институты здравоохранения) проводят ранние исследования на деньги налогов, а затем продают патенты корпорациям за бесценок .
🥗 Будущее за превентивной медициной и «наличной» моделью 52:54
В качестве альтернативы Бригам Бюлер предлагает модель «Cash-pay» (оплата наличными напрямую), которую он использует в своей компании Ways2Well. Он считает, что страхование в нынешнем виде — это не страхование здоровья, а «управление болезнями» .
Преимущества прямой модели по мнению Бюлера:
- Прозрачность цен. В его аптеках пациенту могут продать препарат за 4 доллара, в то время как по страховке доплата (co-pay) может составлять 10 долларов, из которых 7 долларов заберет PBM .
- Глубокая диагностика. Вместо стандартных 6 минут у врача , пациент получает час консультации и анализ более 70 биомаркеров .
- Предотвращение катастроф. Бюлер утверждает, что современные тесты позволяют увидеть предрасположенность к раку или диабету за 7 лет до их клинического проявления .
Бюлер подчеркивает, что 90% хронических заболеваний вызваны образом жизни, диетой и окружающей средой . Однако страховщики блокируют превентивные обследования, так как им выгоднее лечить уже развившуюся болезнь. Например, стоимость поддержания жизни диабетика в шесть раз выше, чем затраты на профилактику .
🇺🇸 Политический контекст и надежды на реформы 1:07:09
Такер Карлсон спрашивает о перспективах Дональда Трампа и Роберта Кеннеди-младшего в реформировании этой системы. Бюлер выражает сдержанный оптимизм, отмечая, что Трамп уже заявил о намерении «разбить» монополию PBM и вернуть производство лекарств в США .
Однако он предупреждает:
- Система «корпоративного захвата» очень глубока. Компании вроде BlackRock, Vanguard и State Street владеют одновременно и страховщиками, и фармгигантами, и медиа-ресурсами .
- Реформы займут годы, поэтому гражданам нужно брать ответственность за свое здоровье уже сейчас .
- Роберт Кеннеди-младший, по словам Бюлера, искренне заинтересован в решении проблемы «пищевого кризиса» и метаболического здоровья нации .
Интервью заканчивается призывом Бюлера к американцам перестать слепо доверять «захваченной» системе и переходить на персонализированную, превентивную медицину, которая ставит целью не продажу лекарств, а увеличение продолжительности здоровой жизни (Health Span) .
