В феврале 2023 года в Великобритании произошло историческое медицинское событие: команда хирургов провела первую в стране успешную трансплантацию матки. В лектории The Royal Institution ключевые участники этого прорыва — хирург-гинеколог Ричард Смит и трансплантолог Изабель Кирога — представили подробный отчет о 25 годах исследований, этических дилеммах и технических сложностях, которые предшествовали этой уникальной операции.
🧬 Сострадание как двигатель науки 0:00
Ричард Смит подчеркивает, что в основе проекта лежат два столпа: масштабная коллаборация между ведущими институтами (Оксфорд, Имперский колледж Лондона, NHS Blood and Transplant) и глубокое сострадание к пациенткам . Речь идет о женщинах с абсолютным маточным фактором бесплодия (AUFI).
По статистике, которую приводит Ричард Смит:
- Около 50 000 женщин в Великобритании имеют диагноз AUFI .
- Более 5 000 женщин страдают синдромом Майера — Рокитанского — Кустера — Хаузера (MRKH) — врожденным отсутствием матки и шейки матки при нормальном развитии яичников .
- Для многих из них суррогатное материнство неприемлемо по религиозным (например, в исламе или ортодоксальном иудаизме) или юридическим причинам в ряде стран .
По мнению Ричарда Смита, трансплантация матки является этически более предпочтительной альтернативой суррогатному материнству, так как позволяет женщине самостоятельно выносить ребенка, избегая сложных правовых коллизий, связанных с правами суррогатной матери .
🔪 Стык двух дисциплин: онкология против трансплантологии 4:11
Успех операции стал возможен благодаря объединению принципиально разных хирургических подходов. Ричард Смит объясняет разницу:
- Хирург-онколог (его специализация) привык удалять орган вместе с краями здоровой ткани, при этом кровеносные сосуды коагулируются и разрушаются .
- Хирург-трансплантолог (специализация Изабель Кироги) должен извлечь орган максимально чисто, сохраняя длинные и открытые сосуды для последующего сшивания (анастомоза) .
Путь к первой операции занял четверть века. За это время команда разработала вспомогательные методики:
- Радикальная трахелэктомия: процедура, позволяющая женщинам с раком шейки матки сохранить фертильность . В ходе исследований выяснилось, что для жизнеспособности матки достаточно только яичниковых сосудов .
- Модифицированная процедура Страссмана: техника иссечения плацентарных опухолей с сохранением матки. Смит сообщает, что после такой операции уже родился первый в мире ребенок .
Исследования на животных (свиньях и кроликах) длились с 1997 по 2012 год . Команда добилась третьей в мире успешной беременности у кролика после трансплантации, прежде чем перейти к работе с человеческим материалом.
⚖️ Этика и вопрос трансгендерного перехода 15:18
Проект строго придерживается четырех столпов медицинской этики, хотя Ричард Смит признает, что принцип «не навреди» (Primum non Nocere) здесь спорен, так как операция не является жизненно важной и несет серьезные риски . Однако «флоришмент» (человеческое процветание) через рождение детей оправдывает риск.
Отдельно Ричард Смит затронул вопрос трансплантации матки трансгендерным женщинам:
- Опрос сообщества показал высокий спрос на процедуру .
- Закон о гендерном равенстве 2010 года предписывает равное отношение, но «при условии технической осуществимости» .
- По мнению Смита, на данный момент это невозможно из-за отсутствия данных о микробиоме неовагины, что ведет к высокому риску выкидышей .
- Безопасная реализация таких операций, по прогнозам специалистов (включая Матса Брэннстрема), возможна лишь через 10–20 лет .
🌍 Мировой опыт и шведский прорыв 19:32
История попыток трансплантации матки включает:
- 2000 год (Саудовская Аравия): первая попытка, закончившаяся некрозом матки через 99 дней .
- 2011 год (Турция): технически успешная пересадка от умершего донора.
- 2013–2014 годы (Швеция): команда Матса Брэннстрема совершила прорыв, проведя 9 трансплантаций от живых доноров, что привело к рождению первого здорового ребенка .
На текущий момент в мире проведено более 100 операций, в результате которых родилось более 50 детей . Большинство успешных кейсов связаны с живыми донорами. Изначально такие операции длились по 10–13 часов, но новые техники позволили сократить время до 6–8 часов .
🏥 Британский кейс: воскресная операция и риск неудачи 23:33
Подготовка к операции в Великобритании сопровождалась беспрецедентным количеством проверок со стороны HTA (Human Tissue Authority) и других регуляторов . Пандемия COVID-19 отложила старт проекта на 2,5 года .
Первая успешная операция в Британии состоялась в воскресенье в феврале 2023 года. Команда из 30 добровольцев работала бесплатно (pro bono), чтобы не нагружать ресурсы системы здравоохранения NHS и не отодвигать плановые операции других пациентов .
Особенности кейса:
- Донором и реципиентом стали родные сестры .
- Риск технического провала операции в мировой практике составляет 20–25% в первую неделю .
- На второй день после операции возникло кровотечение. Изабель Кирога приняла решение не проводить переливание крови, пока уровень гемоглобина не упадет ниже 6, а просто снизить дозировку гепарина .
💉 Специфика трансплантации матки 34:45
Изабель Кирога подчеркивает уникальность матки как трансплантата: это временный орган. В отличие от почек или печени, матку удаляют (гистерэктомия) после завершения детородной функции (обычно после 1–2 беременностей), чтобы избавить женщину от пожизненного приема иммунодепрессантов .
Риски иммуносупрессии по словам Изабель Кироги:
- Повышенная уязвимость к инфекциям и раку .
- Побочные эффекты препаратов: диабет, гипертония, нарушение функции почек и подавление костного мозга .
Технически операция включает соединение маточных или яичниковых сосудов с подвздошными сосудами реципиента (те, что идут к ногам) . Важно, что яичники донора не пересаживаются — ребенок будет генетически родным для реципиента, если используются её собственные яйцеклетки .
📈 Результаты и будущее программы 49:14
В отличие от почек, состояние пересаженной матки нельзя проверить анализом крови . Врачи полагаются на ежедневный мониторинг кровотока и биопсии.
Успех британской операции подтвердился через две недели: у пациентки наступила первая в жизни менструация, что вызвало «огромную радость» у врачей . Сейчас пациентка готовится к переносу эмбриона (ЭКО).
Основные требования к участницам программы в Великобритании:
- Возраст 24–42 года .
- Наличие как минимум 5 эмбрионов высокого качества в криохранилище до начала операции .
- Отсутствие серьезных сопутствующих заболеваний и нормальный ИМТ.
Изабель Кирога отмечает удивительный отклик общественности: после публикации новости сотни британских женщин связались с клиникой, желая стать альтруистичными донорами матки для незнакомых людей . По мнению Кироги, эта процедура дает женщинам с AUFI не просто возможность родить, а полноценный выбор своего жизненного пути .
