В интервью на канале I Gryanul Grem хирург-онколог Вадим Гущин, возглавляющий две клиники в Балтиморе (США), рассказал о специфике работы с самыми тяжелыми случаями в онкологии. В беседе с ведущими Вадимом Радионовым и Анной Лейтланд-Григорьевой он объяснил, почему экстремальная хирургия больше не считается «подсудным делом», как современные методы меняют прогноз при меланоме и раке поджелудочной железы, и почему защита детей от загара — это инвестиция в жизнь без меланомы через 30 лет.
🔬 Феномен «чуда» и прорывы в лечении меланомы 0:12
Современная онкология за последние 15 лет совершила качественный скачок в лечении заболеваний, которые ранее считались фатальными. Вадим Гущин вспоминает, что в начале его пути пациент с рецидивом меланомы имел крайне пессимистичный прогноз, а опухоли могли расти буквально на глазах, изъязвляясь и не поддаваясь стандартной «химии» .
Ситуация изменилась с появлением новых классов препаратов:
- Ингибиторы контрольных точек иммунитета: препараты, которые деблокируют иммунную систему человека, позволяя ей самой атаковать опухоль .
- Таргетная терапия: лекарства, нацеленные на конкретные генетические мутации в клетках рака .
Благодаря этим достижениям врачи теперь наблюдают пациентов в длительной ремиссии годами, что ранее воспринималось как медицинское чудо. Однако доктор подчеркивает: это не всегда «легкое излечение», часто это жизнь, где один цикл терапии сменяется другим .
🗡 Экстремальная онкохирургия и метод HIPEC 5:05
Вадим Гущин специализируется на сложнейших случаях перитонеального карциноматоза — состоянии, когда опухоль распространяется по поверхности органов брюшной полости. Долгое время такие пациенты признавались неоперабельными и направлялись в хоспис .
Основоположником направления стал наставник Гущина — доктор Шугабейкер. Его методы поначалу вызывали протест в медицинском сообществе:
- Циторедуктивные операции: удаление всех видимых очагов опухоли из брюшной полости, что может занимать от 10 до 12 часов непрерывной работы .
- HIPEC (Хайпек): гипертермическая (горячая) внутрибрюшная химиотерапия. Суть метода в том, что после удаления опухоли брюшная полость промывается подогретым раствором химиопрепарата .
По словам Гущина, эффективность процедуры на 9/10 зависит от качества проведенной операции и лишь на 1/10 — от самой химии. Важно не просто «полить фрагменты опухоли», а максимально зачистить пространство . Признание этого метода мировым сообществом произошло около 25 лет назад, когда данные Шугабейкера вызвали овации на крупном онкологическом конгрессе .
🏥 Операция Уиппла: «Гамлет» в мире хирургии 21:03
Разработанная хирургом Алленом Уипплом, эта операция остается эталоном сложности. Она предполагает удаление головки поджелудочной железы, части двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и иногда части желудка с последующим сложнейшим восстановлением всех протоков .
Основные изменения в проведении этой операции за последние десятилетия:
- Снижение смертности: если раньше в некоторых клиниках погибало большинство прооперированных, то сейчас госпитальная летальность составляет всего 2–4% .
- Стандартизация: врачи следуют четким «микроцелям» (например, отсутствие опухолевых клеток на линии разреза или минимальная кровопотеря без переливания) .
- Технологии: многие этапы теперь выполняются лапароскопически или с помощью робота Da Vinci, что ускоряет восстановление. Пациенты могут выписываться на 3–6 сутки и даже интересоваться возвращением к интимной жизни в течение недели .
Однако хирург признает: несмотря на технический совершенствование, общая выживаемость при раке поджелудочной железы растет медленно, так как эта опухоль остается крайне агрессивным «зверем» .
🗣 Психология и коммуникация: «Core Competencies» врача 52:08
Вадим Гущин уверен, что медицина — это не только биология, но и выстраивание отношений. За 15 минут консультации врач должен установить такой уровень доверия, чтобы пациент позволил провести на себе сложнейшую операцию .
Ключевые тезисы о врачебной этике:
- Против стигматизации: неважно, курил ли пациент с раком легких или употреблял ли алкоголь пациент с раком печени. Задача врача — помочь без осуждения .
- Преодоление онкофобии: в западной практике пациенты даже с 4-й стадией рака не выглядят «обреченными»; они продолжают жить нормальной жизнью, радуются и шутят .
- Обучение навыкам общения: Гущин участвует в образовательных проектах (например, «Высшая школа онкологии» с Ильей Фоминцевым), где коммуникация с пациентом рассматривается как обязательная компетенция наравне со скальпелем .
☀️ Практические советы: онкомаркеры и защита от солнца 1:03:32
В завершение беседы доктор ответил на вопросы о профилактике и самодиагностике:
- Онкомаркеры: сами по себе редко дают готовый диагноз. Часто «гонка за ранним выявлением» через тесты на циркулирующую ДНК лишь нервирует людей, не предлагая эффективного решения, если опухоль нельзя «увидеть или пощупать» .
- Редкие виды рака: например, рак аппендикса опасен тем, что может «замуровать» органы брюшной полости в опухолевую массу, становясь видимым только при распространении .
- Загар и меланома: Гущин подчеркивает критическую важность защиты детей до 15 лет. Ожоги в раннем возрасте напрямую коррелируют с риском меланомы в будущем . После 15 лет солнцезащитные кремы защищают скорее от базалиомы и плоскоклеточного рака, но «фундамент» защиты от меланомы закладывается в детстве .
