В новом эпизоде подкаста «The Joe Rogan Experience» Джо Роган обсуждает системный кризис американского здравоохранения с бывшим представителем фармацевтической индустрии. В центре внимания — скрытые механизмы работы страховых компаний и «менеджеров аптечных пособий» (PBM), чья деятельность, по мнению собеседников, направлена на извлечение прибыли из болезней, а не на выздоровление пациентов.
🤖 Опасности ИИ и мониторинга здоровья в руках страховщиков 0:00
Обсуждение начинается с того, почему официальная медицина и академическая среда медленно внедряют превентивные методы, несмотря на наличие множества исследований. Гость утверждает, что основная причина — закостенелость «страховой модели» . Врачи ограничены инструментами, которые покрывает страховка, и у них физически нет времени на глубокое изучение альтернатив.
Собеседники выражают серьезную обеспокоенность по поводу внедрения больших языковых моделей (LLM) и ИИ в сферу страхования.
- Риск слежки: Если страховые гиганты (например, Blue Cross Blue Shield) получат доступ к данным с носимых устройств (Apple Watch, кольца Oura), они будут использовать это не для помощи, а для ограничения выплат .
- Прогностическая дискриминация: Используя ИИ, компании смогут предсказывать появление хронических заболеваний и заранее поднимать стоимость планов или исключать пациентов из программ до того, как их лечение станет убыточным .
- Конфиденциальность: Спикер настаивает на концепции «приватного мониторинга», где данные анализируются нейросетью локально для пациента, а не передаются корпорациям.
Джо Роган задается вопросом, внедряют ли страховщики такие системы уже сейчас. Гость убежден, что это неизбежно, так как их бизнес-модель основана на удержании пациента на лечении, а не на его исцелении .
🏥 Тайные посредники: Кто такие PBM и как они зарабатывают 2:14
Ключевым звеном коррупционной схемы гость называет Pharmacy Benefit Managers (PBM) — менеджеров аптечных пособий. Изначально они создавались как посредники для переговоров о скидках на лекарства между Big Pharma и государством . Однако за последние десятилетия ситуация радикально изменилась:
- Крупные страховые компании выкупили большинство PBM .
- PBM начали договариваться не о скидках для пациентов, а о рибейтах (откатах) для самих себя .
- Маржа формируется в «серой зоне» — чем более запутанной и непрозрачной является система, тем выше прибыль.
Спикер приводит пример из штата Огайо, где было выявлено мошенничество на сумму $244 млн . Прибыль извлекается через манипуляцию ярусами (tiers) лекарств. Пациенты думают, что «первый ярус» — это самые эффективные лекарства, но на самом деле это те препараты, на которые PBM получили самые большие откаты .
💉 Инсулиновая ловушка и махинации с GLP-1 4:25
В качестве доказательства приводится статистика из отчета финансового комитета Сената по инсулину:
- Средняя цена: $381 за единицу.
- Доля фармкомпании: менее $40.
- Куда уходит остальное: более $340 оседает в карманах PBM и посредников .
Аналогичная ситуация наблюдается с новыми препаратами для похудения и диабета (GLP-1), такими как Ozempic. Хотя страховые компании жалуются на их высокую стоимость ($1300), на деле они платят лишь фракцию этой суммы благодаря рибейтам. При этом с пациента берут полную доплату (co-pay) в размере 50% от «официальной» завышенной цены, фактически зарабатывая на больном человеке .
📉 Уничтожение малых аптек и монополизация 6:10
Гость рассказывает личную историю о том, как страховые гиганты выдавливают мелкий бизнес. Будучи владельцем аптеки, он столкнулся с тем, что компания Blue Cross Blue Shield задолжала ему более $1 млн за уже отгруженные лекарства .
- Тактика удушения: Страховщики затягивают выплаты на месяцы под предлогом аудита, доводя аптеку до грани банкротства .
- Поглощение: Когда бизнес обескровлен, к владельцу приходят с предложением о покупке.
- Вертикальная интеграция: Теперь страховщики владеют и PBM, и аптеками (включая сервисы доставки лекарств по почте), контролируя каждый цент в цепочке.
💊 «Монетизация болезни»: Почему выгодно не лечить 9:12
Основной тезис беседы: в текущей системе болезнь выгоднее здоровья. Гость утверждает, что топ-менеджеры крупных страховых компаний (UnitedHealthcare, Cigna) знают: пациент, скорее всего, сменит работу через 3 года. Поэтому им нет смысла инвестировать в профилактику его диабета сейчас .
- Если пациент заболеет через 5–10 лет, это станет проблемой другого страховщика или программы Medicare (правительства).
- Краткосрочное планирование: Главный приоритет — квартальные отчеты о прибыли, а не долгосрочное здоровье нации .
Шокирующий пример касается ортопедических операций. Генеральный директор одной из больниц прямо заявил, что его не интересует сустав, который прослужит 5 лет. Ему нужен тот, что дешевле и продержится хотя бы 90 дней, так как отчетность и ответственность больницы ограничиваются именно этим сроком .
🧪 Онкология как бизнес-модель 12:10
В завершение гость приводит данные, согласно которым 65% дохода онкологов в США формируется за счет наценки на химиотерапевтические препараты, которые они сами же назначают и продают пациентам . Это создает прямой финансовый стимул использовать дорогостоящую химию вместо других методов лечения.
Спикер подчеркивает, что не винит отдельных врачей — они лишь «игроки на поле, правила которого заданы не ими» . Система выстроена так, что независимая практика (Primary Care) практически уничтожена: крупные госпитальные холдинги скупают терапевтов, чтобы те направляли поток пациентов к их узким специалистам для максимизации прибыли .
