В новом эпизоде подкаста «The Diary of a CEO» Стивен Бартлетт принимает в гостях доктора Мохита Кхеру — сертифицированного уролога, профессора медицинского колледжа Бейлора и одного из ведущих мировых экспертов по мужскому и женскому сексуальному здоровью. Разговор выходит далеко за рамки обсуждения таблеток: собеседники исследуют глубокую связь между эректильной дисфункцией и риском сердечных приступов, разбирают причины глобального падения уровня тестостерона и вводят новое понятие «sex span» — периода жизни, в течение которого человек сохраняет способность к полноценной сексуальной активности.
🧬 Концепция «Sex Span» и четыре столпа долголетия 0:00
Понятия «продолжительность жизни» (lifespan) и «продолжительность здоровья» (health span) прочно вошли в обиход, однако Мохит Кхера вводит третий критически важный показатель — sex span. Это период, в течение которого человек способен и хочет заниматься удовлетворяющей его сексуальной активностью .
Статистика в США неутешительна: при средней продолжительности жизни в 77 лет, период здоровой жизни (без инвалидности) заканчивается в среднем в 63–67 лет . Доктор Кхера убежден, что sex span должен в идеале совпадать с продолжительностью жизни. Для достижения этой цели он выделяет четыре фундаментальных «столпа», которые зачастую эффективнее любых медикаментов :
- Диета: предпочтение отдается противовоспалительным режимам питания.
- Физические упражнения: поддержание гормонального фона и здоровья сосудов.
- Сон: критический фактор для восстановления тестостерона.
- Снижение стресса: психологический комфорт как база для либидо.
Кхера подчеркивает, что сексуальное здоровье — это «болезнь пары». Он делится историей из практики, когда успешно вылечил мужа, вернув ему либидо и эрекцию, но это едва не разрушило брак, так как потребности жены остались без внимания. С тех пор профессор настаивает на комплексном подходе к обоим партнерам .
🫀 Эрекция как «канарейка в угольной шахте» 9:31
Один из самых тревожных тезисов доктора Кхеры заключается в том, что эректильная дисфункция (ЭД) часто является первым признаком скрытых сердечно-сосудистых заболеваний. По его данным, у 15% мужчин, столкнувшихся с ЭД, случится инфаркт или инсульт в течение ближайших 7 лет .
Связь объясняется «теорией диаметра артерий» :
- Пенильные артерии — самые тонкие (1–2 мм).
- Коронарные артерии сердца крупнее (3–4 мм).
- Сонные артерии — 6–7 мм.
Бляшки начинают блокировать сосуды одновременно по всему телу, но из-за малого диаметра артерии полового члена «засоряются» первыми. Исследование, проведенное в Греции, показало, что у 20% мужчин, обратившихся с жалобами на ЭД, при обследовании обнаружились серьезные окклюзии сосудов сердца . В среднем ЭД проявляется за 39 месяцев до первого сердечного приступа .
🧪 Гормональный коктейль: формула PET и дофаминовая шкала 11:32
Либидо — сложный многофакторный процесс. Для диагностики проблем с влечением Мохит Кхера использует мнемоническое правило PET (Prolactin, Estrogen, Thyroid, Testosterone) :
- P (Пролактин): если его уровень повышен, либидо падает.
- E (Эстроген): критичен как для женщин, так и для мужчин (в правильном балансе).
- T (Щитовидная железа — Thyroid): гипотиреоз подавляет желание.
- T (Тестостерон): основной драйвер влечения у обоих полов.
Помимо гормонов, огромную роль играют нейромедиаторы. Кхера сравнивает их с весами: на одной чаше — возбуждающие (дофамин, окситоцин, норадреналин), на другой — тормозящие (серотонин) . Популярные антидепрессанты группы СИОЗС повышают уровень серотонина, что неизбежно ведет к снижению либидо и трудностям с достижением оргазма .
💊 Сиалис как средство «тренировки» сосудов 17:29
Стивен Бартлетт признается в скептицизме по отношению к таблеткам, опасаясь зависимости. Однако доктор Кхера объясняет принципиальное различие между приемом Виагры «по требованию» и ежедневным приемом Сиалиса (Тадалафила) в дозе 5 мг .
По мнению гостя, ежедневный Сиалис — это не просто маскировка симптомов, а терапия:
- Он защищает эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов) .
- Вызывает гипертрофию гладких мышц пениса, делая их физически сильнее, подобно тренировкам в спортзале .
- Исследование доктора Клонера показало, что у мужчин, принимающих ежедневный Тадалафил, риск сердечно-сосудистых событий снизился на 13%, а общая смертность — на 25% .
Это особенно эффективно для молодых людей с «психогенной» ЭД, вызванной тревогой ожидания. Постоянное наличие препарата в крови разрывает порочный круг страха неудачи .
📉 Глобальный кризис тестостерона и фертильности 48:52
Доктор Кхера приводит пугающие цифры: средний уровень тестостерона у мужчин падает на протяжении последних десятилетий. Если в 1970-х средний показатель составлял около 700 нг/дл, то к 2015 году он снизился до 400–450 нг/дл .
Главными виновниками профессор считает эпидемию ожирения и диабета :
- Жировые клетки содержат фермент ароматазу, который превращает тестостерон в эстроген .
- Жир выделяет кортизол и лептин, подавляющие выработку собственного тестостерона.
- Мужчины с диабетом в 4 раза чаще страдают от ЭД .
Потеря 10% веса может поднять уровень тестостерона на 85 нг/дл, а потеря 15% веса — на внушительные 250 нг/дл . Кхера также подчеркивает, что анализ спермы — это лучший барометр общего состояния здоровья мужчины. Низкое количество сперматозоидов коррелирует с повышенным на 50% риском ишемической болезни сердца в будущем .
👩 Женское сексуальное здоровье: замалчиваемая проблема 23:24
Ситуация с лечением женщин выглядит дискриминационной: на 2015 год в США было одобрено около 30 препаратов для лечения мужской сексуальной дисфункции и ни одного — для женской . Сегодня их всего два: Адди (флибансерин) и Вайлиси (бремеланотид) .
Женская дисфункция включает 4 компонента :
- Снижение либидо.
- Проблемы с возбуждением.
- Оргазмическая дисфункция.
- Боль при половом акте.
Доктор Кхера активно назначает женщинам тестостерон (off-label), отмечая его положительное влияние не только на либидо, но и на когнитивные способности, плотность костей и мышечную массу . Для борьбы с болью после менопаузы он рекомендует местную эстрогеновую терапию, которая восстанавливает истонченные стенки влагалища .
🏃 Природные альтернативы и новые технологии 55:49
Для тех, кто хочет избежать медикаментов, Мохит Кхера предлагает научно обоснованный план:
- Средиземноморская диета: в исследовании Эспозито 110 мужчин с ожирением значительно улучшили эректильную функцию только за счет смены питания .
- Упражнения: мета-анализ доктора Кхеры показал, что 160 минут умеренной или интенсивной физической активности в неделю (40 минут 4 раза в неделю) за 6 месяцев значительно улучшают эрекцию без таблеток .
- Сон: менее 6 часов сна в сутки гарантированно ведут к сексуальной дисфункции; норма — 7–8 часов .
В области медицины будущего Кхера выделяет ударно-волновую терапию (Shockwave therapy), которая вызывает «неоангиогенез» — рост новых кровеносных сосудов в тканях , а также перспективное использование гипербарической оксигенации .
🏥 Крайние меры: пенильный имплант 1:27:58
Если диеты, упражнения и инъекции не помогают, существует хирургическое решение — пенильный имплант. Доктор Кхера демонстрирует в студии устройство, состоящее из резервуара с физраствором, помпы в мошонке и цилиндров, вживляемых в тело члена .
Это «билет в один конец»: после установки импланта другие методы лечения больше никогда не будут работать . Тем не менее, уровень удовлетворенности пациентов и их партнеров составляет более 92% . Кхера сравнивает это с протезированием сустава: если орган не работает, его можно заменить функциональным протезом.
🕰 Личный урок: не ждите конца пути 1:32:42
В финале беседы доктор Кхера делится личной историей своего отца, который всю жизнь работал хирургом, откладывая радость «на потом». Он вышел на пенсию в 69 лет, а в 70 у него диагностировали идиопатический легочный фиброз. После пяти лет жизни с пересаженными легкими он скончался .
Главным посланием отца Мохиту стало: «Не жди конца, наслаждайся поездкой». Доктор Кхера признается, что теперь начинает каждое утро с медитации, молитвы и спорта, стараясь сохранять баланс между семьей, верой и напряженной работой профессора . Его миссия — дестигматизировать тему секса: «Сексуальная дисфункция — это нормально, это излечимо, и об этом не стыдно говорить» .
