В новом выпуске подкаста «Huberman Lab» профессор нейробиологии Стэнфордского университета Эндрю Губерман обсуждает вопросы здоровья мозга и восстановления после нейродегенеративных повреждений с доктором Гэри Стейнбергом. Доктор Стейнберг — профессор нейрохирургии, основатель и бывший глава отделения нейрохирургии в Стэнфорде, признанный мировой эксперт в области цереброваскулярной архитектуры и лечения инсультов.
🧠 Природа инсульта и аневризмы: механизмы повреждения 6:50
Инсульт, по определению доктора Стейнберга, представляет собой своего рода «сердечный приступ мозга» . Это острое нарушение кровообращения, которое приводит к дефициту кислорода и глюкозы, вызывая гибель нейронов.
Стейнберг выделяет два основных типа инсульта:
- Ишемический инсульт (87% случаев): происходит из-за закупорки сосуда тромбом, который формируется либо непосредственно в артерии мозга, либо в сердце или сонной артерии, после чего перемещается в мозг .
- Геморрагический инсульт (13% случаев): вызван разрывом кровеносного сосуда и последующим кровоизлиянием в ткани мозга .
Аневризма описывается гостем как «пузырь» или «вздутие» на стенке сосуда. По мере увеличения аневризма становится хрупкой и может разорваться, что приводит к опасному для жизни кровоизлиянию .
Важным аспектом является различие между артериальными и венозными проблемами. Тромбоз глубоких вен (ТГВ), часто возникающий при длительных перелетах, обычно приводит к легочной эмболии, но, по словам Стейнберга, крайне редко становится причиной инсульта, так как венозная кровь сначала попадает в легкие, а не в мозг . Венозные инсульты существуют, но они связаны с невозможностью оттока крови из мозга, что вызывает отек (эдему) .
🚬 Факторы риска и влияние образа жизни 12:41
Доктор Стейнберг подчеркивает, что многие факторы риска являются модифицируемыми.
Ключевые факторы, повышающие вероятность инсульта:
- Курение: один из самых агрессивных факторов. Риск связан не только с никотином, но и с продуктами горения, которые повреждают эндотелий сосудов .
- Гипертония (высокое давление): повреждает стенки артерий и способствует их разрыву.
- Липидный профиль: высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП).
- Генетика: наличие мутаций, таких как «Фактор V Лейден», повышает склонность к тромбообразованию .
- Наркотики: кокаин и метамфетамины делают сосуды «рваными» и хрупкими, одновременно вызывая скачки давления, что является прямой дорогой к геморрагическому инсульту .
Стейнберг отмечает интересную деталь относительно статинов: эти препараты могут быть полезны для защиты сосудов (вазопротекции) даже у пациентов с нормальным уровнем холестерина . По мнению гостя, статины укрепляют целостность сосудистой стенки.
Относительно алкоголя Стейнберг придерживается умеренной позиции. Хотя последние исследования указывают на то, что безопасной дозы алкоголя не существует, он считает, что для многих людей умеренное потребление может служить способом снятия стресса, что также важно для долголетия . Однако Губерман добавляет, что порог в 2 напитка в неделю является точкой, после которой риски начинают заметно расти .
🏥 Современная нейрохирургия: от «открытого мозга» к лазерам 18:43
Доктор Стейнберг описывает поразительную эволюцию хирургических методов. Если в 1980-х годах многие области мозга (например, ствол мозга) считались неоперабельными, то сегодня врачи используют «безопасные коридоры» для доступа к самым глубоким структурам .
Основные современные методы:
- Пробуждающая краниотомия (Awake Surgery): пациента будят во время операции, чтобы картировать зоны речи . Стейнберг приводит пример пациентки, которая обсуждала успехи своей дочери в дебатах, пока хирург удалял мальформацию в её речевом центре под 20-кратным увеличением .
- Эндоваскулярные методы: катетер вводится через пах (бедренную артерию) или запястье и проводится до самого мозга для удаления тромбов или заклеивания аневризм .
- Радиохирургия (Гамма-нож, Кибер-нож): фокусированное облучение позволяет лечить опухоли и аномалии сосудов без вскрытия черепа .
- Фокусированный ультразвук: используется для лечения эссенциального тремора и болезни Паркинсона путем точечного воздействия звуковыми волнами на глубокие структуры мозга .
🏈 ЧМТ и сотрясения: что делать после удара? 39:58
Сотрясения мозга и черепно-мозговые травмы (ЧМТ) чаще случаются в быту и на стройках, чем в профессиональном спорте .
Стейнберг дает следующие рекомендации по диагностике и восстановлению:
- Диагностика: обычный МРТ часто не показывает молекулярные изменения при сотрясении. Более чувствительным методом является отслеживание движений глаз (eye tracking) .
- Режим восстановления: гость предостерегает от экстремальной сенсорной депривации (сидения в полной темноте неделями). Мозгу нужны стимулы, но без перегрузки .
- Опасность препаратов: после удара головой НЕ рекомендуется принимать аспирин или другие разжижители крови, так как это может превратить небольшое повреждение в обширное кровоизлияние .
Стейнберг категорически против того, чтобы дети занимались контактным американским футболом или регби, указывая на риск хронической травматической энцефалопатии (CTE) . Даже «игра головой» в футболе (heading), по его мнению, может иметь долгосрочные негативные последствия .
🧪 Стволовые клетки и «воскрешение» нейронных цепей 1:10:53
Доктор Стейнберг развенчивает миф о том, что мозг взрослого человека не способен к восстановлению. Ранее считалось, что через 6 месяцев после инсульта реабилитация бессмысленна. Однако его исследования показывают, что функции могут возвращаться даже спустя годы .
Механизм работы стволовых клеток при инсульте (по данным лаборатории Стейнберга):
- Клетки не обязательно превращаются в новые нейроны, как считалось ранее .
- Они работают как «биореакторы», выделяя мощные факторы роста и белки .
- Они модулируют иммунную систему, снижая воспаление и стимулируя нативную пластичность мозга .
- В клинических испытаниях пациенты, которые были парализованы годами, начинали двигать конечностями и восстанавливали речь после инъекций стволовых клеток .
Важное предостережение: Стейнберг резко критикует «клиники стволовых клеток» в Мексике, Индии или даже Флориде. Он упоминает случай, когда пациентам вводили их собственные жировые клетки в глаза для лечения макулярной дегенерации, что привело к необратимой слепоте .
⚡ Стимуляция блуждающего нерва (VNS) 1:48:53
В 2021 году FDA одобрило использование стимуляции блуждающего нерва (VNS) в сочетании с интенсивной физиотерапией для лечения хронического инсульта .
Стейнберг поясняет механизмы VNS:
- Имплантируемое устройство стимулирует нерв в области шеи во время выполнения упражнений.
- Сигнал идет обратно в мозг, «пробуждая» спящие или альтернативные нейронные цепи .
- Это позволяет здоровым участкам мозга (включая противоположное полушарие) брать на себя функции поврежденных зон .
❄️ Гипотермия как щит для мозга 1:26:28
Снижение температуры тела (мягкая гипотермия) является мощным нейропротекторным инструментом. Доктор Стейнберг использовал этот метод во время операций еще в 1990-х годах .
Почему это работает:
- Снижение температуры всего на несколько градусов (с 37°C до 33-34°C) блокирует каскад гибели клеток .
- Оно подавляет выброс избыточного глутамата, который в норме является нейромедиатором, но при инсульте становится токсичным (эксайтотоксичность) .
- Оно предотвращает приток кальция в нейроны — финальный этап их гибели .
Этот метод уже стал стандартом при лечении новорожденных с гипоксией и пациентов после остановки сердца вне больницы .
💧 Практические рекомендации доктора Стейнберга 53:50
Доктор Стейнберг поделился личной историей. В возрасте 56 лет он, будучи амбициозным хирургом, спал по 3-5 часов, много оперировал, бегал кроссы и пил много кофе. Это привело к эпизоду потери сознания, который его коллеги сначала приняли за остановку сердца или инсульт . Обследование стоимостью 100 000 долларов показало, что причиной был обычный обморок от истощения .
С тех пор его протокол здоровья включает:
- Сон: 7–8 часов в сутки (фундамент здоровья) .
- Гидратация: пить достаточно воды, чтобы моча была кристально чистой. Это критично для когнитивной ясности и предотвращения камней в почках (профессиональная болезнь хирургов) .
- Контроль давления: стремиться к показателям ниже 120/80, но учитывать индивидуальные особенности (сам Стейнберг чувствует себя лучше при 125-135, так как при слишком низком давлении испытывает головокружение) .
- Осторожность с мануальной терапией: гость настоятельно рекомендует избегать манипуляций с шеей у мануальных терапевтов. Резкий поворот головы может привести к диссекции (расслоению) артерии и мгновенному инсульту даже у молодых людей .
